中国老头老太做爰,国产麻豆乱码精品一区二区三区,国产伦精品一区二区三区老牛,日韩人妻无码一区二区三区99,午夜精品无码亚洲AV影院麻花

　　標準化病人

　　標準化病人(Standardized Patients，簡(jiǎn)稱(chēng)SP)，又稱(chēng)為模擬病人(Simulate Patients)，指那些經(jīng)過(guò)標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。SP的優(yōu)點(diǎn)可以歸納為以下幾點(diǎn)：1.SP克服了以往臨床教學(xué)或測驗中難以找到具有針對性的病例的問(wèn)題，SP可以根據需要使用，提高了測驗的有效性。2.每個(gè)考生都可以面對同樣的病人和問(wèn)題，提高了評估結果的可靠性。3.SP可以作為評價(jià)者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的。4.SP的考試手段可以有效規避醫學(xué)考試中涉及道德倫理方面的問(wèn)題。5.省略了考官參與觀(guān)察和評分，節省了考試的開(kāi)支。6.SP考試方法更接近于臨床實(shí)際。SP的缺點(diǎn)在于：訓練“演員病人”要有大量的資金和時(shí)間的投入，訓練成本比較高。

　　家住北京海淀區的李阿姨這幾天牙疼得厲害，家人勸她趁著(zhù)周末去醫院早點(diǎn)看看�！皩�(zhuān)家一般周末不出診，等工作日我到三甲醫院掛個(gè)專(zhuān)家號看看�！�

　　找大醫院，找知名醫生看病，和李阿姨持相同觀(guān)點(diǎn)的人不在少數。特別是北大醫學(xué)生“非法行醫”治死北大教授的新聞出來(lái)后，李阿姨說(shuō)，自己在看病時(shí)會(huì )特別關(guān)注醫生的胸牌。

　　武漢一大學(xué)的醫學(xué)博士生張立(化名)向記者表示，“非法行醫”事件已對自己的實(shí)習有些影響。每次進(jìn)手術(shù)室前，主刀醫生總要叮囑再三，不要輕易動(dòng)手。

　　一方面人們渴望得到最好的治療，另一方面，作為未來(lái)醫生的實(shí)習醫生越來(lái)越難真正接觸病人，無(wú)法積累實(shí)戰經(jīng)驗。醫學(xué)院學(xué)生的培養陷入了一種尷尬怪圈。

　　實(shí)習者說(shuō) 做助手的助手也要靠運氣

　　趙強(化名)今年上半年剛從湖南一所醫學(xué)院畢業(yè)。作為七年制研究生，從大五開(kāi)始，他就在醫院實(shí)習，并考取了醫生資格證書(shū)。原以為可以大顯身手，但沒(méi)想到的是，自己根本沒(méi)有機會(huì )獨立給病人看病，每天的主要工作是幫帶教老師干些雜活。

　　“寫(xiě)沒(méi)技術(shù)含量的病歷，做苦力活，技術(shù)活都是老師自己做�！壁w強說(shuō)，運氣好的話(huà)自己能攤上個(gè)拉鉤的活，即助手的助手的助手。

　　但并不是每次都有這樣的好機會(huì )。如果實(shí)習醫生太多，就只能在邊上看，有時(shí)因為手術(shù)室有人員限制，連在邊上看的機會(huì )都沒(méi)有。

　　實(shí)習期間真正動(dòng)手機會(huì )不多

　　從今年1月1日起，按照衛生部、教育部頒發(fā)的《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》規定，實(shí)習醫生在帶教老師的監督指導下，可以接觸觀(guān)察患者，檢查患者體征，甚至可以參加有關(guān)手術(shù)等活動(dòng)。

　　但在具體操作中，帶教醫生大都不愿意讓實(shí)習醫生接觸病人。一名不愿意透露姓名的急診科醫生告訴記者，急診科每年都有實(shí)習醫生進(jìn)來(lái)，但他一直堅持，帶著(zhù)實(shí)習醫生給病人看病，就是怕出現醫療事故。

　　趙強曾在帶教老師的授信下，嘗試給一位剛動(dòng)完手術(shù)的病人換藥，在征詢(xún)患者家屬意見(jiàn)時(shí)，對方看到實(shí)習醫生的胸牌，當場(chǎng)拒絕。家屬給出的理由是：到醫院排隊找專(zhuān)家開(kāi)刀，圖的就是安全放心。找個(gè)實(shí)習醫生看病，如果診斷錯誤誰(shuí)擔責？

　　張立正面臨著(zhù)類(lèi)似的煩惱。目前他已是腦外科的博士二年級學(xué)生，但動(dòng)手機會(huì )仍然很少。目前他獨立做的都是很小的手術(shù)，如肌肉活檢等，平常都在寫(xiě)病歷、管床、常規檢查、辦出入院手續等�！笆裁椿疃几��！�

　　他擔心，這種理論學(xué)習與臨床實(shí)踐相對獨立的培養方式，將把自己的成長(cháng)時(shí)間拉長(cháng)。張立已經(jīng)預感到，由于在學(xué)校沒(méi)機會(huì )動(dòng)手，工作后還要再去培訓、進(jìn)修。

　　醫生擔心 出了問(wèn)題扯皮不清，不愿意讓實(shí)習醫生動(dòng)手

　　“現在實(shí)習醫生的操作機會(huì )，跟以前相比確實(shí)是少了，動(dòng)手能力普遍不強�！北本┌藏戓t院心外科主任醫師孟旭回憶起了自己的實(shí)習經(jīng)歷。

　　在擔任實(shí)習醫生的一年時(shí)間里，他吃住在醫院，禮拜天不回家。急診科人手忙不過(guò)來(lái)了，自己去搭把手；病人需要打點(diǎn)滴，主動(dòng)幫忙。他甚至參與了斷肢手術(shù)，雖然他不是這個(gè)方向的學(xué)生。

　　因為動(dòng)手機會(huì )多，加上人勤奮，他學(xué)會(huì )了如何面對各種突發(fā)狀況，成長(cháng)非�？�。

　　“那時(shí)，我們有很多機會(huì )參與患者的具體治療，還曾經(jīng)上手術(shù)臺，動(dòng)過(guò)切除闌尾的手術(shù)�！泵闲窠榻B，當時(shí)對醫學(xué)學(xué)生的考核都有量化指標，會(huì )規定每個(gè)人需做多少闌尾手術(shù)、多少疝氣手術(shù)，多少皮膚縫合等。

　　他感嘆，現在醫學(xué)畢業(yè)生越來(lái)越多，本身實(shí)習時(shí)間就有限，即使到了醫院實(shí)習，也沒(méi)有多少機會(huì )動(dòng)手操作。

　　“實(shí)習醫生臨床實(shí)踐少，與當前緊張的醫患關(guān)系，與醫療大環(huán)境有著(zhù)很密切的關(guān)系�！睆埩⒄f(shuō)，在現在的醫療環(huán)境下，醫生的工作不敢有絲毫馬虎，“出了問(wèn)題扯皮不清”。

　　張立所在的科室曾出現患者頭皮縫合后被感染的情況。事實(shí)上，這屬正常情況。但后來(lái)吃了官司，帶教老師也不敢把類(lèi)似事情交實(shí)習醫生去做了。

　　對策建議 十年前的“暫行辦法”應完備

　　孟旭給記者算了一筆賬：自己一年要做六七百臺心臟手術(shù)，每天至少要做兩臺手術(shù)，不算麻醉時(shí)間，一臺手術(shù)至少三四個(gè)小時(shí)。如果手術(shù)從頭到尾都由自己操刀，強度顯然太大。在這過(guò)程中，必須要有助手協(xié)助。

　　雖然參與心胸外科手術(shù)的醫生與普通外科有所不同，但他認為，越是大的好的教學(xué)醫院，越會(huì )有為數眾多的學(xué)生。如果不加區別地將“實(shí)習醫生”的行為稱(chēng)為“非法行醫”，會(huì )在公眾中造成很大的誤會(huì )。

　　然而根據《執業(yè)醫師法》規定，并不是有醫師資格的人都能合法行醫。合法行醫需要兩個(gè)證：醫生資格證書(shū)，醫師執業(yè)證書(shū)。

　　1999年發(fā)布的《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》規定，除了“醫師資格證書(shū)”外，還需要“醫療、預防、保健機構的擬聘用證明”。

　　這些規定帶來(lái)了一系列操作上的困難。臨床型研究生不被認為是醫院的正式聘任人員，往往不能順利地注冊并取得醫師執業(yè)證書(shū)，容易讓人簡(jiǎn)單認為是“非法行醫”。他建議，應該完備十年前的《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》。

　　醫學(xué)生供需要調整

　　他同時(shí)強調，從實(shí)習生到醫生再到專(zhuān)家是一個(gè)必然的過(guò)程，新手通過(guò)實(shí)踐打牢基礎非常重要。但帶教老師的培養非常重要，實(shí)習醫生做重要事情時(shí)一定要有帶教老師現場(chǎng)指導，這樣病人也會(huì )給實(shí)習醫生更多機會(huì )。

　　孟旭曾前往美國匹斯堡大學(xué)醫學(xué)院學(xué)習一年。令他驚訝的是，在學(xué)習交流中，他發(fā)現國外某些醫院心臟手術(shù)臺上的第一助手就是有專(zhuān)業(yè)執照的護士，因為出于經(jīng)濟方面考慮，聘請一名護士的費用遠低于醫生。

　　“現在實(shí)習醫生動(dòng)手機會(huì )少，一方面因為醫患關(guān)系緊張，彼此不信任；另一方面，醫學(xué)生太多了，可能只需要5個(gè)，來(lái)了10個(gè)，供需失衡導致了如今的局面�！泵闲裾J為，今天我們需要反思，如何與臨床需求、空間環(huán)境相匹配，為醫學(xué)生的成長(cháng)提供非常實(shí)用的環(huán)境。醫院具備培養多少醫學(xué)生的能力，是不是醫學(xué)生就要成為醫生，都需要重新考慮。

　　延伸閱讀

　　對于醫院實(shí)習生問(wèn)題，衛生部2005年專(zhuān)門(mén)出臺《衛生部關(guān)于醫學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫師資格從事診療活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題的批復》，規定“對于畢業(yè)第一年后未取得醫師資格的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，可在執業(yè)醫師指導下進(jìn)行臨床實(shí)習，但不得獨立從事臨床醫療活動(dòng)”。也就是說(shuō)，由于醫院的實(shí)習生沒(méi)有取得行醫資格，只能在正式醫生的指導下開(kāi)展診療，否則就是“非法行醫”。

　　對此，實(shí)習生和醫生都反映“現在衛生部的規定僅僅是說(shuō)實(shí)習生在沒(méi)有執業(yè)醫師指導下的醫療行為屬非法行醫，但現實(shí)中醫生指導實(shí)習生的行為很難界定，醫生診療、實(shí)習生在一旁觀(guān)看是指導，實(shí)習生診療、醫生事后簽字確認也是指導�！边@一規定比較模糊，一些責任心不強的醫生有時(shí)會(huì )對實(shí)習生過(guò)分信任，造成嚴重的后果。

　　他們建議，對醫院實(shí)習生醫療行為應該有更詳細的規定，比如不同學(xué)制、不同階段的實(shí)習生，哪些行為是需要老師指導的，又有哪些是可以獨立進(jìn)行的。如果規定更詳細，指導醫生和實(shí)習生的責任就更容易區分，也不會(huì )動(dòng)不動(dòng)就把“非法行醫”搬出來(lái)。(陳瑜)