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　　醫院里的“知情同意書(shū)”改革，正在成為醫學(xué)法學(xué)界試圖化解醫療糾紛、緩解醫患矛盾的一個(gè)突破點(diǎn)。

　　昨日，中國醫院協(xié)會(huì )醫院維權部副主任鄭雪倩稱(chēng)，受衛生部委托，中國醫院協(xié)會(huì )正在進(jìn)行一項“醫療糾紛與知情同意”的課題調研，正在收集、匯總北京等地醫院的知情同意書(shū)，修改其命令色彩，增加可供患者選擇的治療方案和更多通俗易懂的說(shuō)明性語(yǔ)言。計劃建立一份全國統一的知情同意書(shū)范本，擬明年向衛生部提交，如獲得認可即發(fā)布，旨在幫助醫院規范告知行為，維護醫患雙方的合法權益。

　　“新的告知書(shū)將增加對疾病和患者具體情況的闡述、各種治療方案的比較、發(fā)生意外時(shí)醫院的對策和措施，凸顯對患者選擇權的尊重�！编嵮┵徽f(shuō)，無(wú)論衛生行政部門(mén)未來(lái)是否會(huì )要求醫院使用統一的知情同意書(shū)，中國醫院協(xié)會(huì )都計劃將更加規范、完善的知情同意書(shū)文本作為一個(gè)行業(yè)內標準發(fā)布，供醫院選用。

　　據悉，北京地區的醫療糾紛正在以每年35%的速度遞增。來(lái)自北京醫療糾紛調解中心的調查估計，2008年，全市發(fā)生的醫療糾紛達15000起至18000起，其中約一半的糾紛事件是由于患者認為醫務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、溝通和告知不到位引起的。同時(shí)，中國醫院協(xié)會(huì )的調查發(fā)現，90%以上的醫療糾紛訴訟中，患者都會(huì )提出“醫院的知情同意書(shū)是格式合同，是被強迫簽署的�！弊鳛槁蓭�，鄭雪倩強調說(shuō)，知情同意書(shū)不是格式合同，更不是醫院強制性的命令，而是督促醫生履行對疾病和治療方案向患者進(jìn)行充分的告知義務(wù)。

　　北京大學(xué)醫學(xué)部衛生法學(xué)教研室副主任王岳表示，也許實(shí)質(zhì)內容還是那么多，但僅僅是改變一句話(huà)的用詞、說(shuō)法，就能體現出醫院對患者知情選擇權的尊重，“也許在醫學(xué)上只是一句廢話(huà)，但多說(shuō)一句，也許就會(huì )讓患者從不理解到理解，從抵抗到配合�！� (魏銘言)

　　現狀

　　簽了字，醫院就概不負責？

　　昨日，北京一家三甲醫院手術(shù)室門(mén)前，張先生在門(mén)外焦急徘徊，守候正在接受心臟搭橋手術(shù)的妻子。他懷里揣著(zhù)兩份知情同意書(shū)，一份是手術(shù)知情同意書(shū)，一份是術(shù)前麻醉知情同意書(shū)。

　　“已經(jīng)簽了字，是不是真的出了意外，醫院就概不負責了？”張先生想。張先生的困惑現在已經(jīng)成為了法庭內外的抗辯焦點(diǎn)，越來(lái)越多地被那些認為在醫療行為中權益受到侵害的患者所提出。

　　“在醫療糾紛的訴訟中，患者幾乎都會(huì )提出醫院的知情同意書(shū)是格式合同，是被強迫簽署的�！比涨�，在北京明正司法鑒定論壇上，專(zhuān)家們建議衛生行政部門(mén)改變目前不同醫院“各自為政”的知情同意書(shū)，代之以統一、規范的文本；用“我同意”、“我了解”等表達方式，代替對患者的強制和命令色彩，以換取患者對醫生的信任和配合。

　　擬增內容

　　●病人的病征以及是否有基礎病，是否有過(guò)敏史等詳細信息。

　　●列舉包括手術(shù)和保守治療在內的各種可行的治療方案。

　　●用更通俗的語(yǔ)言描述實(shí)施手術(shù)的利與弊。

　　●未實(shí)施手術(shù)的后果預測。

　　●手術(shù)后要注意的事項，如什么時(shí)候不能喝水、什么時(shí)候能夠進(jìn)食等。

　　背景

　　知情同意書(shū)不具免責效力

　　按《合同法》規定，合同中有關(guān)造成對方人身傷害的免責條款無(wú)效。因此，醫院知情同意書(shū)中“醫院概不負責”或“醫院不承擔任何責任”部分因違反了法律禁止性規定而歸于無(wú)效。如果醫務(wù)人員在為患者手術(shù)過(guò)程中存在醫療過(guò)錯并造成了患者人身?yè)p害的后果，醫療機構仍應承擔民事責任。手術(shù)同意書(shū)不具有“免除因醫務(wù)人員醫療過(guò)錯而給患者造成損害后果應承擔的民事責任”的法律效力。

　　聲音

　　家屬 看不明白也不敢有異議

　　“看不明白，也不敢有異議�！边@是大多數曾經(jīng)做過(guò)患者或其家屬，在簽署知情同意書(shū)時(shí)的感受�；颊呒覍倮钆�士說(shuō)：“你簽了，就是認可，這就變相成為了醫院逃避責任的方式。不過(guò)我們也沒(méi)有能力反抗這種不合理行為�！彼�表示，患者對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識不了解，來(lái)醫院求醫就是相對弱勢群體，無(wú)論是否簽字，都要承擔不利后果。

　　醫院 亟待規范知情同意書(shū)

　　北京腫瘤醫院醫患辦主任林力聽(tīng)說(shuō)有望統一、規范知情同意書(shū)，連用“太必要”和“太迫切”兩個(gè)詞表達自己的心情。林力表示，亟待由衛生行政部門(mén)牽頭、或授權權威的行業(yè)協(xié)會(huì )牽頭，統一規范醫院的知情同意書(shū)。林力還強調，醫院對患者知情同意的規范和標準不能只由法律界的專(zhuān)家來(lái)制定，應該更多地采納醫院內專(zhuān)事醫患關(guān)系調處的工作者的意見(jiàn)，在制定時(shí)還須按照疾病劃分，分別聽(tīng)取臨床經(jīng)驗豐富的醫療專(zhuān)家的意見(jiàn)。

　　衛生部門(mén) 統一文本并不現實(shí)

　　北京市衛生局新聞發(fā)言人鄧小虹并不贊同將知情同意書(shū)統一文本格式。她認為，疾病有很多種，即使是同一個(gè)疾病，醫生也需要根據具體患者的情況制定不同的治療方案，因此從形式上統一知情同意書(shū)并不現實(shí)�！搬t學(xué)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性非常強的科學(xué)�！编囆『缣寡�，如果在知情同意書(shū)中給出患者過(guò)多治療方案的比較，反而會(huì )讓患者無(wú)所適從。其認為，規范醫生對患者的告知行為、改善醫患關(guān)系，并非只能通過(guò)書(shū)面的知情同意來(lái)解決，醫生在與患者溝通時(shí)的用語(yǔ)、眼神、動(dòng)作都能起到關(guān)鍵作用。(魏銘言)