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　　北京市刷卡就醫實(shí)時(shí)結算試行不到半年，出現首例利用社�？�騙保的案件，新的醫保結算系統發(fā)揮威力，將其成功捕獲。昨天，筆者從石景山區醫保中心獲悉，騙保人已經(jīng)被拘留，流失的近5萬(wàn)元醫保金也已被追回。

　　今年11月中旬，石景山區醫保中心的工作人員在審核結算系統篩查出來(lái)的可疑數據時(shí)發(fā)現，該區某醫院在10月13日到11月11日期間開(kāi)具的14位病人的一百多張單據，存在重復開(kāi)藥現象，且藥品均是治療癌癥和心腦血管疾病的原研藥和專(zhuān)利藥品，價(jià)格昂貴，單筆費用最多的竟高達5千余元，非�？梢�。

　　11月17日，工作人員趕到醫院進(jìn)行現場(chǎng)核查，從上萬(wàn)張處方中找到了當時(shí)的醫生診斷，并和開(kāi)具處方的醫生面對面核實(shí)對證。經(jīng)4天核查，最終確認9張社�？ㄋ⒖ńY算的26張處方為患者偽造醫生簽字的假處方，涉及總金額61805.21元，其中醫�；�金支付金額為48938.41元。

　　醫保中心按照《北京市基本醫療保險規定》，于11月25日，向醫院發(fā)出了《北京市醫療保險費用追回通知單》，追回了損失的4萬(wàn)余元醫�；�金。

　　醫院方面立刻向公安機關(guān)報案。通過(guò)查看監控錄像，發(fā)現石景山區居民王某在10月13日到11月11日期間，反復就診，并取走大量藥品。

　　12月15日，王某被抓獲，他供認通過(guò)向親友借來(lái)的9張社�？�，偽造處方，騙取藥品，進(jìn)行倒賣(mài)，非法獲利。王某曾有過(guò)利用假處方騙保的前科，如今的他非但沒(méi)有悔改，反而想趕在刷卡就醫剛試行不久，趁亂再故伎重演撈上一筆。其實(shí)他不知道，刷卡就醫實(shí)時(shí)結算啟動(dòng)后，醫保中心和醫院的結算系統進(jìn)行了升級，患者就診用藥和發(fā)生費用的所有情況都會(huì )詳細記錄在系統里，避免了以前騙保人重復就診后，用分次報銷(xiāo)、分散單據的方式，減少單次報銷(xiāo)金額，以逃過(guò)審核的現象發(fā)生。新系統會(huì )對就診次數過(guò)多、重復開(kāi)藥、藥費數額巨大等各種可疑數據進(jìn)行自動(dòng)篩查。同時(shí)，醫保中心還安排專(zhuān)人對醫院每日申報的費用進(jìn)行審核，挑出可疑單據，再與系統的篩查結果進(jìn)行對比，讓騙保行為無(wú)處藏身。王某的贓款還沒(méi)來(lái)得及揮霍，就被新的醫保結算系統逮了個(gè)正著(zhù)。

　　目前王某已被拘留，案件正在進(jìn)一步審理當中。

　　目前，醫保中心已經(jīng)給醫院下發(fā)了整改通知，醫院正在重新整理醫生的處方印鑒，并增加了自查環(huán)節，杜絕這種情況再次發(fā)生。(祁月)