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　　主持人:本報評論員李瓊

　　嘉賓:

　　蔡玲全國政協(xié)委員、民建中央調研部副部長(cháng)

　　王林全國政協(xié)委員、黃石市法律援助中心主任徐霞武昌區居民

　　3月6日，全國政協(xié)委員、衛生部副部長(cháng)黃潔夫在小組討論時(shí)表示，目前熱議的公立醫院試點(diǎn)改革，是要對30年來(lái)公立醫院形成的“趨利”體制進(jìn)行徹底改變的大手術(shù)。他指出“單靠增加錢(qián)無(wú)法恢復公立醫院的公益性”，“沒(méi)有600萬(wàn)醫護人員中絕大多數的滿(mǎn)意，就沒(méi)有13億人民對醫療衛生的滿(mǎn)意”。

　　公立醫院改革難在哪兒

　　李瓊:都說(shuō)公立醫院改革是醫療體制改革的重中之重，難中之難。它究竟難在哪里?

　　蔡玲:難在政府能否將多年來(lái)推向市場(chǎng)的公立醫院從市場(chǎng)化的軌道上拉回來(lái)，將公益性目標落到實(shí)處。

　　王林:難在財政保障的壓力和醫院內部管理機制的調整，尤其是對人的調整上。

　　徐霞:難在多年來(lái)公立醫院和其中的醫務(wù)人員對利益的追求已經(jīng)普遍化和堅固化，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，人人都是“理性經(jīng)濟人”，都有利益最大化的追求，扭轉這—點(diǎn)可能是最難的地方。

　　公益性如何保障

　　李瓊:在不久前衛生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》中，第一條就是堅持公立醫院的公益性，那徹底改變“趨利”體制，恢復其公益性的關(guān)鍵在哪里?

　　蔡玲:關(guān)鍵還在于政府對公立醫院的財政投入要有保障，而且要隨著(zhù)政府財政收入的增長(cháng)不斷加大對公立醫院的投入，不斷提高對“公益性”的保障水平。

　　王林:在保證財政投入的同時(shí)，公立醫院應嚴格實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”，將醫務(wù)人員的收入同藥品銷(xiāo)售和服務(wù)收入嚴格分開(kāi)。

　　徐霞:真正具有公益性的公立醫院應當做到兩點(diǎn):—是要滿(mǎn)足老百姓尤其是中低收入人群的基本醫療需求，二是收費要在中低收入人群可承受的范圍內。

　　投入之外還要改什么

　　李瓊:如果說(shuō)單靠增加投入無(wú)法恢復公立醫院的公益性，那還需要同時(shí)進(jìn)行的改革有哪些?

　　王林:應當切實(shí)建立起公眾對公立醫院的監督和考評機制，尤其是加大公眾對公立醫院的滿(mǎn)意度測評。在此基礎上改革公立醫院的用人機制，將群眾滿(mǎn)意度作為用人的重要標準，確保醫務(wù)人員樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)。

　　蔡玲:對“堅持公益性”的理解應當厘清—個(gè)誤區，那就是不是看所有的病都要搞公益，要明確界定看哪些病屬于公益性醫療的范圍。

　　徐霞:對于公立醫院改革，我們老百姓最擔心的不是國家能不能拿出足夠的錢(qián)來(lái)投入，而是這些錢(qián)能不能真正讓老百姓得到實(shí)惠。因此，—要整個(gè)醫療行業(yè)確立起治病救人的行為規范和準則，二要破除特權對醫療資源的不當占用，比如改革公費醫療制度。

　　如何理解醫生的逐利行為

　　李瓊:公立醫院改革能否既讓老百姓得益，又讓醫務(wù)人員的積極普遍性得到釋放，這兩者是否矛盾，能否實(shí)現?

　　王林:糾正醫務(wù)人員的“逐利”行為不是要回到過(guò)去“干多干少—個(gè)樣、干好干壞—個(gè)樣”的老路上去，而是要用動(dòng)態(tài)的考評機制來(lái)管理醫務(wù)人員，將群眾滿(mǎn)意度同醫務(wù)人員的收入掛鉤。

　　徐霞:我想公立醫院改革當然不是要改得醫務(wù)人員窮困潦倒，而是要改革醫務(wù)人員的利益激勵機制。我并不反對醫生靠高明的醫術(shù)來(lái)獲得高收入，但靠大處方、靠高回扣賺大錢(qián)的路必須堵死。