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　　□代表談醫改

　　要切實(shí)搞好醫療衛生改革，讓公立醫院回歸公益真正惠及13億人民群眾，應進(jìn)一步明確政府責任，加大對衛生的投入，真正解決人民群眾反映強烈的“看病難”現實(shí)問(wèn)題；應進(jìn)一步加強和完善國家藥品集中招標采購制度，切實(shí)加強對國家藥品集中采購過(guò)程和結果進(jìn)行有效的監管，切實(shí)解決人民群眾反映強烈的“看病貴”現實(shí)問(wèn)題。

　　——四川團全國人大代表夏績(jì)恩

　　嚴格控制醫藥費用的不合理增長(cháng)，防止亂收費、不合理用藥、重復用藥、重復檢查等不正當的醫療行為。通過(guò)加大對醫院用藥的監管力度，降低自付藥費比例，筑起一道制止“看病貴”的防線(xiàn)。

　　——四川團全國人大代表謝天佑

　　和教育、住房受到代表委員們高度關(guān)注一樣，今年的全國兩會(huì )上，醫改同樣是代表委員們一個(gè)熱議的話(huà)題。醫改到底改什么？具體到四川今年又將做什么？老百姓到底能從醫改中獲得什么好處？……昨日，全國人大代表、省衛生廳副廳長(cháng)王正榮告訴本報記者說(shuō)，今年我省至少要在60%的政府辦的基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度，其他醫療機構也要優(yōu)先選用基本藥物。他還透露說(shuō)，四川將探索單病種收費，控制藥物基本價(jià)格，減輕患者負擔。

　　現有的公立醫院特別是大醫院從性質(zhì)上講是政府舉辦的公益事業(yè)，但目前政府對公立醫院的投入太少。這些醫院通過(guò)市場(chǎng)競爭和自身努力，醫院得到巨大的發(fā)展，醫務(wù)人員的工資待遇也得到極大改善。但是，市場(chǎng)經(jīng)濟法則是追求經(jīng)濟效益最大化，這導致公立醫院的趨利行為，造成醫療費用節節攀升。

　　政府報告 醫改問(wèn)題歷年來(lái)提得最全最細

　　記者：今年政府工作報告中有關(guān)醫療衛生事業(yè)改革部分中提到的措施，哪一些是能直接讓老百姓感受到具體好處的措施？

　　王正榮：這是歷年來(lái)有關(guān)醫改提得最全最細的一個(gè)報告，推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革的各方面工作做了安排，為以后的工作指明了方向，充分顯示了中央政府關(guān)注民生推進(jìn)醫療改革的決心。報告里面的很多內容，都與醫改問(wèn)題相呼應。而開(kāi)展農村兒童白血病、先天性心臟病醫療保障試點(diǎn)；城鎮居民基本醫保和新農合的財政補助標準提高到120元，都是直接讓患者和老百姓受益的措施。

　　醫改難點(diǎn) 公立醫院改革處于兩難境地

　　記者：您認為醫改最難的地方是什么？

　　王正榮：這次醫藥衛生體制改革的難點(diǎn)，也就是解決老百姓所關(guān)心的“看病難、看病貴”問(wèn)題，關(guān)鍵是要搞好公立大中型醫院的改革，而公立醫院改革是一項十分復雜而艱巨的任務(wù)，涉及到人事制度、管理體制、補償機制等各種復雜利益關(guān)系的調整，已成為醫藥衛生體制改革眾多矛盾的交會(huì )點(diǎn)。今年是國家深化醫藥衛生體制改革的關(guān)鍵一年，推進(jìn)公立醫院改革勢在必行，而現實(shí)狀況和矛盾又將公立醫院改革推向兩難的境地。

　　記者：為什么會(huì )進(jìn)入兩難境地？

　　王正榮：新醫改為了降低“以藥養醫”，減少患者救治費用，采用基本藥物制度來(lái)降低醫院在藥品上的收入。如果社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院等城鄉基層醫療衛生機構得不到相應補償，將使其重新面臨生存困難，一旦這些基層醫療衛生機構遭到摧毀，患者將大量涌入大中型醫院，“看病難、看病貴”將進(jìn)一步加劇。另一方面，大醫院去掉以藥養醫這塊收入后，將以提高醫療診治費用來(lái)補償，現在許多大醫院藥品收入所占比重逐步減少，舍掉藥品收入后如果加大診治費，看起來(lái)是減少了患者藥品方面的負擔，但總費用有可能比醫改前增加，患者負擔更加重。

　　目前情況下，大醫院已是人滿(mǎn)為患，降低醫療費用后將會(huì )進(jìn)一步吸引更多患者涌向大醫院，豈不進(jìn)一步造成看病難？同時(shí)，現有的大醫院為了提高服務(wù)質(zhì)量，限制專(zhuān)家門(mén)診量，其結果是患者在專(zhuān)家那里就診難，同時(shí)又為社會(huì )上的號販子提供了炒專(zhuān)家號發(fā)財的機會(huì )。據了解，西部省有的專(zhuān)家號由30元炒到了幾百元，在北京的一些大醫院專(zhuān)家號由幾十元炒到上千元，當患者拿到這樣的高價(jià)專(zhuān)家號豈不進(jìn)一步加重了看病貴？

　　看病難看病貴 市場(chǎng)經(jīng)濟導致公立醫院“趨利”

　　記者：您覺(jué)得，老百姓為什么會(huì )感覺(jué)到看病難？

　　王正榮：城鄉衛生資源配置不合理，是造成“看病難”的主要原因。我省和全國的情況基本一致，占人口約70%的廣大農村人口僅占有30%左右的衛生資源，70%左右的資源集中在城市大醫院。優(yōu)質(zhì)醫療資源的80%集中在大城市、大醫院，高新技術(shù)、優(yōu)秀人才集中在城市。這樣就導致大醫院門(mén)庭若市，中小醫院門(mén)可羅雀。大醫院吃不了，眾多基層醫院吃不飽，大醫院不斷地圈地蓋樓，擴張規模，大小通吃，小醫院卻是苦苦掙扎，嗷嗷待哺。

　　記者：對于現在老百姓普遍反映的看病貴，您怎么看？

　　王正榮：現有的公立醫院特別是大醫院從性質(zhì)上講是政府舉辦的公益事業(yè)，但目前政府對公立醫院的投入太少，政府投入只占總支出的10%左右，僅夠、甚至不夠離退休職工工資，還有90%要靠醫院自籌。由于財政撥款不足，大多數公立醫院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng )收，有的甚至將創(chuàng )收指標層層分解到每位醫生，這些公立醫院形式上是公益事業(yè)，實(shí)際運行上又遵循市場(chǎng)經(jīng)濟的法則。但是，市場(chǎng)經(jīng)濟法則是追求經(jīng)濟效益最大化，這導致公立醫院的趨利行為，造成醫療費用節節攀升。

　　醫患矛盾 醫患矛盾最主要還是供需矛盾

　　記者：政府工作報告提出今年醫改的一個(gè)主要目標就是要改善醫患關(guān)系？您如何看待現在的醫患矛盾？

　　王正榮：引起醫患矛盾最主要還是供需矛盾。你到那些大醫院去看，過(guò)道上經(jīng)常加床，門(mén)診上也是人多得不得了。成都有些醫院的專(zhuān)家半天門(mén)診量在50人次以上，甚至達到70-80人次。你算一下，按大醫院專(zhuān)家門(mén)診一上午診治50人計算，醫生中間不耽擱，滿(mǎn)打滿(mǎn)算平均每名患者診治時(shí)間只有4分多鐘，試想一位醫生要求幾分鐘內診治一名病人，不可能做到多詳細。這就造成一個(gè)現象，就是病人可能情況剛說(shuō)完，醫生的處方已開(kāi)出來(lái)了。這樣子病人覺(jué)得自己從外地趕到城市大醫院看病，有的通宵排隊，花幾十元錢(qián)掛號，好不容易排到醫生那兒了，幾分鐘就解決問(wèn)題了，病人覺(jué)得醫生不負責，醫生又覺(jué)得自己得不到理解，雙方都有怨氣產(chǎn)生，醫患之間自然會(huì )發(fā)生糾紛。

　　控制藥價(jià) 今年將探索單病種收費

　　記者：您提到資源配置是引起看病難與貴、醫患矛盾發(fā)生的主要原因，那您怎么評價(jià)老百姓說(shuō)醫生開(kāi)貴藥的現象？

　　王正榮：這里面有一種錯誤的認識，就是病人認為貴的藥一定是好的藥，其實(shí)最貴的藥不一定是最好的。評價(jià)一種藥好不好，關(guān)鍵在于看這種藥是不是能夠有效治療病人的疾病，且副作用最小。比如我來(lái)說(shuō)，我感冒的時(shí)候，從來(lái)都是吃最便宜的抗生素藥，因為病人一開(kāi)始就用最貴的藥，那可能會(huì )形成一種藥物依賴(lài)性，一旦形成這種藥物依賴(lài)性，或者這種藥治療不了你的病，那連退路都沒(méi)有了。

　　記者：您認為怎樣才能避免醫生面對病人時(shí)，一開(kāi)處方就弄最貴的藥？

　　王正榮：今年我們將探索單病種收費。舉例來(lái)說(shuō)，比如闌尾手術(shù)，那么可能會(huì )核定一個(gè)收費標準。最高不能超過(guò)這個(gè)標準。這是推進(jìn)醫改的探索之一。

　　職業(yè)病防治 發(fā)現職業(yè)病要勇于維權

　　記者：總理的報告專(zhuān)門(mén)提到加強職業(yè)病防治。您如何看待在職業(yè)病防治過(guò)程中職業(yè)病鑒定所的職責？

　　王正榮：關(guān)于職業(yè)病防治，省上已經(jīng)出臺了相關(guān)的規定。對農民工來(lái)說(shuō)，在職業(yè)病防治方面一是要有職業(yè)病防治意識，平時(shí)一定要體檢；二是要有維權意識，發(fā)現職業(yè)病，一定要維護自己的權益。(華西都市報 劉云飛 陳誠 阮長(cháng)安 楊東)