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　　“四基本一試點(diǎn)”，是列入醫改的5項重點(diǎn)改革。其中，“一個(gè)試點(diǎn)”就是開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)，而這又被認為是醫改中的最難點(diǎn)。對此，江蘇代表團的幾位公立醫院院長(cháng)代表在審議中闡述了自己的看法：“堅定信心，攻堅克難”。

　　公立醫院改革，首先要堅持公益性。這是接受采訪(fǎng)的三位院長(cháng)代表的共識。蘇北人民醫院院長(cháng)王靜成代表說(shuō)，從全國看，財政撥款占醫院收入的比例大概在8%左右。實(shí)現“醫藥分開(kāi)”，保證醫院的正常運營(yíng)，必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保持公立醫院的公益性�！吧�存也好，發(fā)展也好，必須完善投入補償機制�！�

　　著(zhù)名肺移植專(zhuān)家、無(wú)錫市人民醫院副院長(cháng)陳靜瑜代表說(shuō)，比較近三年人代會(huì )上總理報告對醫療衛生改革的表述，今年的內容最具操作性。其中對兩點(diǎn)內容印象深刻：一是開(kāi)展社區首診試點(diǎn)；二是大力支持社會(huì )資本興辦醫療衛生機構，在服務(wù)準入、醫保定點(diǎn)等方面一視同仁。這兩項舉措，有利于公立醫院與社區醫院合理利用醫療資源，有利于推動(dòng)醫療機構相互之間的競爭，以改變目前公立醫院“不堪重負、越建越大”的狀況。

　　“在美國，床位數超過(guò)1000張的大醫院數量并不多。其實(shí)，我們的公立醫院也需要適度規模，一味擴張不是一種好的發(fā)展方式。要通過(guò)快速有效的治療和雙向轉診，提高各級醫院的醫療資源利用效率�！敝�(zhù)名心胸外科專(zhuān)家、南京市第一醫院心胸外科主任陳鑫代表這樣認為。

　　幾位專(zhuān)家同時(shí)提到，公立醫院現在之所以人滿(mǎn)為患，關(guān)鍵在于病人結構不合理。改革的目的，就是要形成基層醫療衛生機構和醫院功能區分合理、協(xié)作配合、互相轉診的服務(wù)體系�！霸谖鞣絿�家，80%的病人在社區就醫，20%的大病、疑難病病人轉診到大醫院，而我們的結構恰是相反�！标愳o瑜代表說(shuō)，很多專(zhuān)家門(mén)診，不得不把時(shí)間花在了很常見(jiàn)的疾病上，這是資源的低效利用。

　　對公立醫院面臨的壓力，陳鑫代表有兩點(diǎn)體會(huì )：一是醫療資源非常緊張，二是醫生處于超負荷工作狀態(tài)。三位代表認為，緩解公立醫院壓力的對策之一，就是通過(guò)加大投入、提高報銷(xiāo)比例等舉措，發(fā)揮社區醫療的積極作用，讓各類(lèi)病人“該到什么醫院就到什么醫院，而不是大病小病一起涌到大醫院”。

　　對此，陳靜瑜代表提出，國家加大對醫改的投入，這個(gè)“蛋糕”應當合理分配，應當向社區醫療傾斜，提高其硬件軟件水平。美國的一個(gè)社區醫生管 5000—10000人，很受尊重，國內很多全科醫生感到?jīng)]方向沒(méi)前途，根子在于社區醫療發(fā)展不足�，F在，我們已經(jīng)建立了醫生支農、支邊的機制，我認為還要加上“支持社區”這一條；還可以通過(guò)有機協(xié)作、緊密合作，以及輪轉、培訓等各種形式，提高社區醫生的水平，提高老百姓對社區醫療的信任度；否則，公立醫院再怎么放大，也顧不過(guò)來(lái)。陳鑫代表告訴記者，他所在的醫院已經(jīng)就此進(jìn)行了探索，通過(guò)吸收10多家二級醫院組建集團，通過(guò)雙向轉診，既釋放了大醫院的壓力，又盤(pán)活了小醫院的資源，可以說(shuō)“求得了雙贏(yíng)之效”。

　　醫務(wù)人員是改革的關(guān)鍵因素。三位代表的一致意見(jiàn)是，醫務(wù)人員的積極性必須充分調動(dòng)起來(lái)。陳靜瑜代表舉了他熟悉的例子：一臺肺癌根治術(shù)，從主刀到麻醉到護士，需要7個(gè)人；加上水電、耗材等成本，總共收費2000元�？梢悦黠@看出的是，醫生的勞動(dòng)力價(jià)值、技術(shù)含量體現不足�！疤岢�‘醫藥分開(kāi)’，我們積極支持。但醫藥剝離之后，需要提高醫生的價(jià)值體現。怎么體現，這需要探索�！彼�說(shuō)。

　　身為公立醫院的管理者，三位代表結合實(shí)際，對加強醫院內部改革、提升服務(wù)質(zhì)量提出了建議。王靜成代表提出，現在反映的“看病難”，主要是指到大醫院看專(zhuān)家難。因此，要換位思考，強化醫院內部管理，優(yōu)化看病流程設計，解決病人的難處。蘇北人民醫院推行了“彈性排班”，掛號窗口早晨6點(diǎn)半就上班，減少了病人排隊時(shí)間；CT、核磁共振等醫技科室取消預約，病人當天檢查，當天出報告；專(zhuān)家門(mén)診全日制，盡可能地方便路遠的病人，縮短看病時(shí)間，減少就醫成本。(陸 峰)