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　　4月20日，蕪湖市第二人民醫院血液科王明月主任上班后的第一件事，便是打開(kāi)電腦，在詢(xún)問(wèn)患者病情的同時(shí)，利用設定的模板“書(shū)寫(xiě)”病人病歷。作為全國16個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市之一，蕪湖市從今年起將規范工整、易查詢(xún)、好保存的電子病歷作為改革的一項重要內容，在全市公立醫院推廣。

　　曾幾何時(shí)，“天書(shū)”一樣的病歷讓患者云里霧里，在病痛之外又添幾分煩惱。一旦發(fā)生醫療糾紛，圍繞病歷是否被修改過(guò)，讓醫患雙方糾纏不清，也失去了相互之間的信任�！艾F在好了，寫(xiě)的什么，清清楚楚，一目了然。 ”一位患者對推廣電子病歷發(fā)出由衷感嘆。

　　記者在蕪湖二院門(mén)診科室看到,門(mén)診電子病歷有3個(gè)模板，即全院使用模板、科室使用模板和個(gè)人使用模板。無(wú)論哪一種模板，都有非常規范的書(shū)寫(xiě)要求，包括患者基本信息、主訴、現病史、診斷、處方、醫囑等內容，什么病征、如何治療等全都清晰明了。醫生在“寫(xiě)”完病歷后，打印一份給患者保留。二院信息科陳科長(cháng)介紹說(shuō)，電子病歷不僅提高了患者的知情權，也提升了醫生的工作效率。以前醫生要去住院部詢(xún)問(wèn)病人情況，現在只要輕點(diǎn)鼠標，就能查閱病人住院病歷，其病程記錄、體溫圖表、手術(shù)記錄等全能看到。醫生開(kāi)各種檢查檢驗單，只要通過(guò)電子申請，在選項中打勾即可，不用一張張地書(shū)寫(xiě)，大大縮短了看診時(shí)間，緩解了門(mén)診排隊問(wèn)題。

　　過(guò)去，修改病歷是激化醫患矛盾的一個(gè)因素。諸多醫患糾紛的焦點(diǎn)，便是病歷是事后被篡改，還是因病情需要而修改。電子病歷的出現使這一問(wèn)題得到很好解決。蕪湖市在推廣電子病歷中，明確要求各醫院安排專(zhuān)職人員管理電子病歷，負責收集、保存、調閱、復制等工作。醫生確認病歷錄入后，即視為歸檔保存，不得隨意修改。如需修改，系統會(huì )準確保存修改人、修改時(shí)間、修改痕跡等信息，一旦發(fā)生醫療糾紛，全都有據可查。另外，紙質(zhì)病歷可以被人隨意翻看，電子病歷的隱私性則提高了很多。根據規定，不同級別的醫生具備不同的權限，調閱、復制、打印電子病歷都會(huì )受到限制。

　　記者從蕪湖市衛生部門(mén)了解到，電子病歷系統不但能記錄病人的基本情況和就診資料，還設置有醫療費用分類(lèi)查詢(xún)、手術(shù)分級管理、臨床路徑管理、床位使用率等項指標，具備醫療數據分析功能。醫生是不是開(kāi)了“大處方”？藥物比例是不是超標？醫院和衛生主管部門(mén)可以從電子病歷數據中看出究竟。醫院通過(guò)電子病歷進(jìn)行調查了解，對違規醫務(wù)人員進(jìn)行懲處。(記者 沈宮石 通訊員 程 茜)