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　　端午節前夕，陜西神木縣人民醫院住院部的一間病房里，記者見(jiàn)到解家堡鄉農民王雙懷。

　　61歲的王雙懷因患胃癌，胃部被切除，先后住院9個(gè)月，醫藥費花了2萬(wàn)多元，自己僅負擔1400多元。王雙懷含淚對記者說(shuō)：“如果沒(méi)有免費醫療，我得的這種病，只好窩在家里等死�，F在只花不多的錢(qián)，就重獲新生！”

　　神木縣自2009年3月1日全面推行全民免費醫療制度(“神木模式”)，實(shí)施1年零3個(gè)多月之后，神木縣委書(shū)記郭寶成欣然表示：“實(shí)踐證明，‘神木模式’得到全縣干部群眾的支持與擁護，從根本上解決了老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題，讓患者及時(shí)得到救治，讓危重病人起死回生，特別是讓貧困群眾享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果，避免了因病致貧、因病返貧�！�

　　論證15個(gè)月、走訪(fǎng)130 多個(gè)單位、數易其稿——

　　制度設計力求完善

　　在神木縣人民醫院采訪(fǎng)時(shí)，記者恰好遇到北關(guān)村武國華在結算窗口“埋單”。老武的孫子因肺炎住院22天。記者問(wèn)他花了多少錢(qián)，老武用濃重的陜北口音說(shuō)：“還不清楚，正算呢！”說(shuō)話(huà)的工夫，結算單從窗口遞出來(lái)，共4263元，由老武負擔455.7元。老武告訴記者，住院前交了3000元押金，只要把多余的錢(qián)拿回來(lái)就行了�！斑@個(gè)政策實(shí)在太好了，我們只花很少的錢(qián)就能看病，這在以前想都不敢想。政府想著(zhù)百姓，讓人心里暖��！”老武感慨。

　　“‘神木模式’是重要的民生工程之一，推出這項制度并非心血來(lái)潮，亦非‘政績(jì)工程’和‘面子工程’，而是實(shí)實(shí)在在地為群眾辦實(shí)事。實(shí)施之前神木曾進(jìn)行了15個(gè)月的調研論證，做了充分準備，力求制度設計的完善與可操作性�！惫鶎毘商龟�。

　　負責此項工程的神木縣康復辦主任張波介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)核查2005至2007年3年全縣醫藥費用情況，醫保辦、新農合辦全年的相關(guān)數據，計算出全縣40萬(wàn)人口2009年醫藥費用的大概需求為1.3億元。此后，通過(guò)各種渠道查看了國內外相關(guān)信息，走訪(fǎng)了130多個(gè)醫藥單位和16個(gè)部門(mén)，及部分村、鎮和企業(yè)，結合中央、省、市有關(guān)政策規定，制定了《神木縣全民免費醫療實(shí)施辦法》(試行)及《實(shí)施細則》。經(jīng)醫療衛生系統有關(guān)部門(mén)和單位反復論證，數易其稿后，在網(wǎng)上發(fā)布，向社會(huì )各界廣泛征求意見(jiàn)和建議，又經(jīng)多次討論修改，制度基本成型。按照規定，資金投入以縣公共財政為主體，城鄉平等保障，最高報銷(xiāo)額可達30萬(wàn)元。醫療免費對象為神木籍戶(hù)口的城鄉居民。

　　30個(gè)單病種、23種慢性病實(shí)施定額付費管理和全年限額報銷(xiāo)——

　　清晰界定個(gè)人付費與政府埋單門(mén)檻

　　神木縣縣長(cháng)雷正西形象地說(shuō)，“神木模式”是政府“埋單式”，看病群眾只要繳納規定費用，即可享受“四菜一湯”的優(yōu)惠，如果有“食客”想“點(diǎn)菜”，范圍之外的“菜品”需自己付費。

　　制度設計之初，患者個(gè)人付費與政府埋單門(mén)檻即清晰界定。神木縣實(shí)行住院起付線(xiàn)和門(mén)診卡制度，鄉級定點(diǎn)醫院起付線(xiàn)為每人次200元，縣級定點(diǎn)醫院每人次400元，在北京、西安、榆林、鄂爾多斯定點(diǎn)醫院治療的起付線(xiàn)為每人次3000元，超過(guò)部分報銷(xiāo)比例為70%。對參保城鄉居民每人每年設立100元的門(mén)診醫療卡，資金可自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人在定點(diǎn)醫院的門(mén)診費用全額報銷(xiāo)。與此同時(shí)，對30個(gè)單病種實(shí)施定額付費管理，對23種慢性病實(shí)行全年限額報銷(xiāo)制度。

　　張波舉例介紹說(shuō)，單病種主要是需要手術(shù)的病例，比如剖宮產(chǎn)，須在縣以上醫院實(shí)施，核定費用是2800元，患者自負400元。手術(shù)費用超過(guò)2800元，醫院要受經(jīng)濟處罰。相關(guān)的監督由康復辦、衛生廳、監察局、醫保辦、物價(jià)局等部門(mén)聯(lián)合負責。

　　再如，慢性病全年限額報銷(xiāo)制度，是指縣醫院評審認定的病種，如糖尿病、高血壓、腎衰竭、癲癇等，在一個(gè)自然年度內(1月1日至12月31日)規定一個(gè)明確的報銷(xiāo)金額，比如糖尿病一年的報銷(xiāo)額是3600元，肝硬化是7200元，需要做血液透析的腎衰竭是6萬(wàn)元�！跋揞~的核定兼顧了支付能力和藥價(jià)水平，取了中間值，如果用高價(jià)藥，自己的支付額就會(huì )高些�！睆埐ㄕf(shuō)。

　　記者采訪(fǎng)的一位農村糖尿病患者表示，一天三次服藥，一年固定的醫藥費支出近4000元，公費基本全額支付，得慢性病沒(méi)了負擔！

　　多部門(mén)聯(lián)合監管、對醫院獎罰分明——

　　解決過(guò)度醫療讓農民受益

　　“‘神木模式’走的是一條新路，沒(méi)有成功的模式可借鑒，這就要求我們一邊發(fā)現問(wèn)題，一邊解決問(wèn)題，逐步完善�！鄙衲究h委宣傳部長(cháng)雷江聲說(shuō)，比如對患者需不需要住院治療的問(wèn)題，甲乙醫院有分歧，甲醫院認為不需住院，乙醫院認為可以入院治療，就要靠制度去規范管理。去年“神木模式”剛剛推出時(shí)，百姓的就醫需求大釋放，3月下旬起，住院病人達到高峰，和往年同期相比增加了30%，醫院一床難求。

　　經(jīng)過(guò)一年的摸索，為防止出現過(guò)度醫療，遏制醫療資源的浪費，今年3月25日，神木縣出臺了定點(diǎn)醫療機構新的考核辦法。虛掛病床、輕病人住院、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費、藥價(jià)虛高等10項違規行為被列入處罰之列，要受到最低3萬(wàn)元、最高12萬(wàn)元的經(jīng)濟處罰。

　　不光是處罰，也有獎勵。神木縣規定，對全年各項考核指標不超規定范圍，綜合考評未予處罰的縣級醫院獎勵10萬(wàn)元，鄉鎮衛生院獎勵2萬(wàn)元�！坝捎讵剳蛧烂�，住院人數逐漸下降，病床緊張的情況得到緩解�！崩捉�聲說(shuō)。

　　截至今年5月底，全縣累計報銷(xiāo)住院患者47826人次，其中縣內醫院住院患者44491人，縣外醫院3335人；累計報銷(xiāo)住院醫藥費1.83億元，其中縣內1.4億元，縣外0.43億元�！半m然超出了事先核定的1.3億元總額，但縣財政完全負擔得起�！惫鶎毘烧J為，神木縣經(jīng)濟近年來(lái)快速發(fā)展，去年，全縣財政總收入達到93.26億元，拿出一部分錢(qián)來(lái)改善民生，完全有條件�！皼r且醫療保障并不是神木開(kāi)支最大的民生工程，開(kāi)支最多的是從2008年就開(kāi)始推行的12年免費教育。讓經(jīng)濟發(fā)展成果充分惠及百姓，才能為經(jīng)濟發(fā)展提供不竭動(dòng)力�！惫鶎毘蓤远ǖ乇硎�，無(wú)論在實(shí)行“神木模式”過(guò)程中遇到多少困難，神木縣都將持續推行下去，不會(huì )因為負責人的更換而終止。

　　據神木縣統計，在住院治療人群中，當地農民占94.6%，干部職工僅占5.94%�！斑@充分表明農民就醫得到了實(shí)實(shí)在在的幫助，解決了他們有病不敢醫、重病拖垮家的難題，健康水平顯著(zhù)提高�！崩渍�西欣慰地說(shuō)，“神木模式”科學(xué)地解決了“錢(qián)從哪里來(lái)，有錢(qián)怎么花”兩大問(wèn)題。并非人們所想象的因為有煤所以有錢(qián)，因為有錢(qián)所以實(shí)行“神木模式”。健全的制度設計是“神木模式”的堅實(shí)基礎。