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　　首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院職業(yè)病與中毒醫學(xué)科　　郝鳳桐 教授

　　當“開(kāi)胸驗肺”事件曝光后，矽肺作為我國目前危害勞動(dòng)者健康最為嚴重的一個(gè)疾病，再次向更加重視勞動(dòng)權和健康權的人們敲響警鐘。

　　矽肺是由于長(cháng)期吸入二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，屬于塵肺病的一種。從事礦山開(kāi)采、石料開(kāi)采加工、隧道掘進(jìn)、耐火材料生產(chǎn)和玻璃生產(chǎn)等行業(yè)的勞動(dòng)者，都有可能接觸二氧化硅粉塵，導致矽肺病。

　　矽肺病早期通常沒(méi)有顯著(zhù)的癥狀，隨著(zhù)病情的發(fā)展，患者主要表現為咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統癥狀。病情發(fā)展到一定階段容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺結核、呼吸道感染、呼吸功能不全、肺源性心臟病和氣胸等，需要臨床醫生加以認定。

　　說(shuō)矽肺是危害勞動(dòng)者健康最為嚴重的疾病，不僅是指其發(fā)病數量居于各種職業(yè)病的首位，還在于其屬于無(wú)法根治的疾病，只有從預防著(zhù)手，早期發(fā)現，早期脫離粉塵作業(yè)危害，才可能最大限度減少或杜絕二氧化硅粉塵對勞動(dòng)者的危害。

　　診斷矽肺病，通常需要根據二氧化硅粉塵接觸史，工作場(chǎng)所衛生學(xué)調查資料，高千伏X線(xiàn)后前位胸片，結合臨床表現和實(shí)驗室檢查，排除其他肺部疾病后，做出塵肺病的診斷和X線(xiàn)分期。其中高千伏胸片是診斷矽肺病的主要依據。

　　在高千伏X線(xiàn)胸片上，矽肺病通常表現出彌漫分布的圓形小陰影，部分患者表現為彌漫分布的不規則小陰影。隨著(zhù)病情的發(fā)展，小陰影有逐步增多、相互融合的趨勢。矽肺病通常分為一期、二期、三期，標志著(zhù)病情從輕到重的過(guò)程，當X線(xiàn)胸片上出現了不小于20mm×10mm的大陰影時(shí)，在排除其他疾病的基礎上，診斷為三期矽肺。

　　說(shuō)矽肺病目前不能根治，并不意味著(zhù)患了矽肺病只能消極地聽(tīng)從命運的擺布。矽肺病對人體的根本危害在于肺組織不斷加重的纖維化，從而影響呼吸功能和心臟功能，造成一系列嚴重并發(fā)癥�？梢�(jiàn)控制矽肺患者肺部纖維化進(jìn)展，是治療的重要環(huán)節。矽肺患者肺組織纖維化除了粉塵自身作用外，反復感染是很重要的因素。

　　矽肺者控制病情10大注意

　　●鍛煉 量力而行地堅持體能鍛煉，可以采取慢走、太極拳等鍛煉耐力為主的運動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加運動(dòng)量。堅持適度鍛煉，可以有效增進(jìn)心、肺功能，增加肌體抵抗力。

　　●戒煙限酒 保持良好的生活習慣，以減少或推遲合并癥的發(fā)生。

　　●就診復查 至少每間隔半年到一年，定期去醫院就診復查，當支氣管或肺部感染時(shí)，應該盡早到醫院治療，可有效控制肺部感染。在患者身體狀況較好時(shí)，病情可以保持相對穩定。但是其合并結核病的概率比較高，因此不能掉以輕心。

　　●治療 應當依據自身狀況，在專(zhuān)業(yè)醫生指導下進(jìn)行，如適度氧療等，過(guò)度濫用藥物治療手段，可能帶來(lái)一系列毒副作用。

　　●工程防護 針對可能存在粉塵污染的工程項目，需要做到衛生防護措施和生產(chǎn)工藝同時(shí)設計、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用。在粉塵作業(yè)環(huán)境，強調加強通風(fēng)，封閉粉塵來(lái)源，實(shí)行“濕”式作業(yè)。在生產(chǎn)工藝過(guò)程中，盡可能不用含二氧化硅等對人體危害嚴重的原材料。

　　●學(xué)習健康 應當通過(guò)各種途徑學(xué)習職業(yè)衛生知識、個(gè)人防護的必要性。在粉塵作業(yè)環(huán)境中，應當自覺(jué)佩戴防塵口罩，遵守操作規程。

　　●職業(yè)健康檢查 存在職業(yè)禁忌者不能從事粉塵作業(yè)；矽肺病患者早期診斷、早期治療，及時(shí)調離粉塵作業(yè)環(huán)境。

　　●經(jīng)常性衛生檢測 定期、定點(diǎn)對生產(chǎn)性粉塵進(jìn)行濃度檢測，對超過(guò)國家職業(yè)衛生標準的作業(yè)現場(chǎng)進(jìn)行治理。

　　●個(gè)人防護 注意使用防塵口罩，注意體育鍛煉。不要選擇粉塵污染嚴重的工作崗位。

　　●就業(yè)前及定期體檢 根據有關(guān)規定，患有以下疾病者不能從事粉塵作業(yè)：1.活動(dòng)性肺結核；2.慢性肺疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾��；3.顯著(zhù)影響肺功能的胸膜、胸廓疾��；4.嚴重的心血管疾病。