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　　7月29日，著(zhù)名表演藝術(shù)家李丁因結腸癌而逝世，享年82歲。

　　8月1日，菲律賓前總統科拉松·阿基諾也因結腸癌而逝世，享年76歲。

　　結腸癌發(fā)生率，在歐美等發(fā)達國家位居第一，在我國男性中位居第三、女性中位居第四。隨著(zhù)年齡的增加，患結腸癌的機會(huì )增高，所以50歲以上的人要倍加注意。

　　結腸癌是一種典型的“生活方式癌”。隨著(zhù)生活水平的提高、飲食結構的改變，其發(fā)病率及年輕化的趨勢，呈逐年上升，因此，追逐時(shí)尚生活的年輕人，千萬(wàn)不要掉以輕心！

　　采訪(fǎng)專(zhuān)家：

　　江蘇省人民醫院原大外科主任胃腸外科專(zhuān)家 吳文溪

　　南京醫科大學(xué)營(yíng)養與食品衛生學(xué)系博士 莫寶慶

　　病因探秘：

　　1、結腸為什么容易生癌

　　這與其在體內的特殊位置和作用有關(guān)。

　　結腸是大腸的一部分。人類(lèi)大腸的形態(tài)像一個(gè)大問(wèn)號，依次可分為6個(gè)部分，即盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，大腸的末端，還有斷“直腸”。

　　大腸起什么作用呢？我們吃進(jìn)去的食物，被送入胃后，在胃液的作用下成為食糜，然后被送入小腸進(jìn)行進(jìn)一步的消化吸收，沒(méi)被吸收的食物殘渣被送到大腸，形成大便，最后被排出體外，所以大腸是食物殘渣長(cháng)時(shí)間停留的部位，殘渣中所含有的有毒物質(zhì)可與大腸相互作用，產(chǎn)生損害。

　　此外，大腸也是體內一些活性物質(zhì)回收的地方，如用于消化脂肪的膽汁就在此產(chǎn)生“肝腸循環(huán)”，重新回到體內。大腸中還有許多細菌，對食物殘渣、未及時(shí)進(jìn)行肝腸循環(huán)的物質(zhì)進(jìn)行分解，產(chǎn)生有害物質(zhì)。

　　結腸腸黏膜上皮細胞極易受到這些致癌物質(zhì)的刺激而變異，因此結腸癌變的發(fā)生率，要比小腸高上千倍！

　　2、西式飲食是高致病因素

　　(1)高脂飲食：

　　有調查資料表明，以高熱量、高脂肪膳食模式為主的西歐和北美地區，結腸癌發(fā)病率較高；而在亞洲、非洲等膳食脂肪相對較低的地區，結腸癌發(fā)病率較低。然而，日本人的膳食模式逐步西化后，結腸癌的發(fā)病率也隨之增高。我國大城市居民膳食中的脂肪產(chǎn)熱比例，由十幾年前的25%猛增到今天的40%左右，這種變化的結果，使結腸癌發(fā)病率提高。專(zhuān)家認為這種差異,與各國脂肪和肉類(lèi)攝入量有關(guān)。

　　高脂肪飲食致大腸癌發(fā)病的機制為何？這要說(shuō)到膽汁　酸。

　　膽汁酸在人體營(yíng)養物質(zhì)的消化吸收中，絕對是有功之臣，因為脂肪的消化吸收離不了它。但 “高濃度膽汁酸”可能是致癌的禍根之一。

　　在腸道上段(小腸中)，膽汁酸促進(jìn)腸道對脂類(lèi)物質(zhì)的吸收；在腸道下段(大腸中)膽汁酸在腸內細菌作用下發(fā)生轉化，并在腸黏膜被重新吸收。再吸收時(shí)，膽汁酸須在腸內細菌的作用下變?yōu)椤俺跫壞懰帷�，方能被腸粘膜吸收。而那些沒(méi)有被吸收的初級膽汁酸，如果在細菌的進(jìn)一步作用下轉變?yōu)椤按渭壞懰帷�，那就成了致癌或促癌物質(zhì)了。因為次級膽酸可通過(guò)增強激活蛋白-1活性、誘導環(huán)氧合酶-2表達等途徑影響腸黏膜細胞的增殖，誘發(fā)結腸癌。

　　高脂飲食，大量的脂肪進(jìn)入人體，刺激膽汁酸分泌的大量 增多。如果膽汁酸的濃度越高、數量越多，形成次膽汁酸等致癌物的可能性就越大，因此說(shuō)，“高濃度的膽汁酸”，很可能是結腸癌發(fā)生的重要因素。

　　臨床發(fā)現，膽囊切除后，患結腸癌的幾率有所增加，其原因可能是膽汁的“蓄水池”沒(méi)有了，不管需不需要，膽汁酸總是源源不斷地流向腸道，造成了“高濃度”的現象。

　　(2)高動(dòng)物蛋白

　　研究發(fā)現牛肉消費量多的地區與大腸癌高發(fā)有關(guān)。如新西蘭大腸癌死亡居世界之冠。調查發(fā)現新西蘭牛肉的消費量特別大。研究表明含高動(dòng)物蛋白脂肪的飲食中的氨基酸，經(jīng)細菌分解后可產(chǎn)生致癌物質(zhì)而致腸道腫瘤。但高動(dòng)物蛋白與腸癌的確切關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。

　　(3)紅肉

　　紅肉含飽和脂肪酸較多，流行病學(xué)資料證實(shí)飽和脂肪酸與大腸癌成正相關(guān)�，F在比較提倡白肉，白肉是指禽類(lèi)或魚(yú)類(lèi)的肉，它們含不飽和脂肪酸比較多�！鞍兹狻崩锩娓叩鞍踪|(zhì)、低脂肪、低膽固醇與人體需要的氨基酸比較一致。

　　(4)低纖維飲食

　　現在人們的飲食越來(lái)越精細，食粗纖維食物的越來(lái)越少，這也是造成結腸癌發(fā)生的高危險因素之一�！　�

　　研究認為，攝入纖維降低人腸癌發(fā)病的機制可能為：膳食纖維能與膽汁酸結合，促使其排出體外，減少次級膽酸的形成。如果機體攝取的膳食纖維不足，則可使次級膽酸排出減少，從而誘發(fā)結腸癌。

　　如果食物中纖維含量低，糞便排出變慢，使結腸局部范圍內的有害物質(zhì)濃度增高，在腸道細菌的作用下可產(chǎn)生更多的致癌物質(zhì)，進(jìn)一步加重了對結腸粘膜的損害，成為結腸癌的發(fā)病因素。

　　3、不良生活習慣是重要因素

　　(1)久坐不動(dòng)是大敵

　　久坐會(huì )使腸蠕動(dòng)減弱，影響腸道的消化吸收功能，此外需要排出的代謝物在腸內長(cháng)時(shí)間滯留，從而誘發(fā)結腸癌。

　　研究發(fā)現，工作時(shí)活動(dòng)量大的人患結腸癌的可能性比坐著(zhù)辦公的人低40%到50%。從事金融、行政等長(cháng)久坐辦公室工作的人群結腸癌的發(fā)病率，高于經(jīng)常需要走動(dòng)的職業(yè)人群2-3倍。研究還發(fā)現，與體力活動(dòng)有關(guān)的大腸癌中，以結腸癌最為明顯。 　

　　(2)肥胖是危險的標志

　　研究證實(shí)，腰圍每增加一英寸，患癌癥的風(fēng)險就增加了8倍，二者的關(guān)系非常密切，尤其是最常見(jiàn)的結直腸癌等。

　　肥胖的原因主要是身體脂肪過(guò)多，之所以會(huì )增加癌癥發(fā)生的危險性，原因是肥胖“多吃少動(dòng)”生活方式的結果。

　　4.炎癥是危險因素

　　患有慢性結腸炎癥、慢性潰瘍性結腸炎的人，由于腸黏膜的反復破壞和修復，可以發(fā)展為癌。單個(gè)的結腸腺瘤在增大過(guò)程中也有可能轉變?yōu)榘��?/p>

　　5.遺傳基因帶來(lái)危險

　　人體DNA具有很精準的復制能力，且會(huì )自我校正，但還是有出錯的時(shí)候，這時(shí)就需修補基因幫忙。如修補基因有問(wèn)題，基因突變就會(huì )遠遠高出一般人。分析結果顯示，一般人群罹患大腸癌的幾率約3～5%，而DNA修補基因突變者，得大腸癌機會(huì )是80%，且發(fā)生年齡比一般人早，平均約42歲。

　　臺灣一位女性31歲就得了結腸癌，原來(lái)她帶有DNA修補基因突變。 據了解，患者75歲的外婆和42歲的舅舅，都得過(guò)結腸癌，另一名60歲的舅舅有結腸息肉，50歲阿姨得了子宮內膜癌。 院方替她做基因篩檢，發(fā)現她有DNA修補基因MLH1突變，即林奇癥候群，也就是遺傳性結腸癌。再替她的25名家族成員做篩檢，其中4人也有此基因突變，并有1人有結腸息肉，另1人為結腸原位癌。

　　另外，FAP家族性腺瘤性息肉病基因， DCC基因等，大多參與了腸癌的發(fā)病。

　　防癌準則

　　1.飲食原則：平衡膳食

　　平衡可歸納為六個(gè)字“全面、均衡、適度”，使混合膳食中所含營(yíng)養素之間的比例適當、數量充足，并處于一個(gè)相對平衡狀態(tài)，避免營(yíng)養過(guò)�；驙I(yíng)養缺乏。

　　具體請遵循《中國膳食標準》。

　　2.生活方式：運動(dòng)起來(lái)

　　科學(xué)家們研究證實(shí)，運動(dòng)可降低結腸癌的危險。

　　美國的研究者們集中分析了50多項研究結果，證實(shí)和提出了體育運動(dòng)和結腸癌之間存在緊密聯(lián)系：運動(dòng)越多危險性越低。

　　身體中少量的多余脂肪都可能增加癌癥的危險；但即便是很少的體重降低，就能夠減少這種危險。因此，建議人們每天至少進(jìn)行30分鐘的中度身體活動(dòng)(相當于快走)。

　　還有證據表明，體力活動(dòng)本身就可以減少癌癥的風(fēng)險。這種活動(dòng)不單指專(zhuān)門(mén)的運動(dòng)健身，也包括人們的日�；顒�(dòng)，如騎自行車(chē)、爬樓梯等等，這些都是積極防癌的重要一環(huán)。

　　每天30分鐘的活動(dòng)量，是一個(gè)最低限度的要求，隨著(zhù)身體適應能力的增加，應該做到每天60分鐘(或以上)中度身體活動(dòng)，或30分鐘以上的重度身體活動(dòng)。

　　3.優(yōu)化環(huán)境：多曬太陽(yáng)

　　美國研究人員最新的研究報告說(shuō)：補充維生素D可以對預防結腸癌起到一定效果。曬太陽(yáng)補充維生D，優(yōu)于食物補充。

　　研究人員在《美國預防醫學(xué)雜志》上報告說(shuō)，如果將人體血清中的25-羥基維生素D3水平保持在每毫升34毫微克，結腸癌發(fā)生率可降低一半。如果進(jìn)一步提高到每毫升46毫微克，可將結腸癌發(fā)生率減少三分之二，而這需要每天額外補充2000國際單位的維生素D3。

　　我們吃的食物中維生素D是比較稀少的，其實(shí)曬太陽(yáng)，是最簡(jiǎn)單最主要的增加維生素D的方法，因為陽(yáng)光照在人的皮膚上，身體就會(huì )產(chǎn)生維生素D。

　　但是，現在的生活方式是早出晚歸，室內上班，很少有機會(huì )曬太陽(yáng)；而且還有人怕曬太陽(yáng)得皮膚癌。由于這些原因，調查發(fā)現50歲以上的人普遍缺乏維生素D。

　　專(zhuān)家建議：多吃一些富含維生素D的食物，如動(dòng)物肝臟、奶制品、禽蛋和魚(yú)肝油等；再就是常曬太陽(yáng)，如果天氣允許，每天最好花上10分鐘～15分鐘曬太陽(yáng)。 要注意的是不能長(cháng)時(shí)間曬太陽(yáng)，也不能在烈日下曬太陽(yáng)，否則有害于健康。

　　4.科學(xué)預防：及早發(fā)現

　　(1)做做風(fēng)險評估：

　　首先判斷自己是否存在結腸癌的風(fēng)險。

　　有直系親屬患過(guò)這種疾��？或者自己曾經(jīng)患過(guò)炎性腸病、腸息肉者經(jīng)常做篩檢是有必要的。

　　醫師建議，50～59歲人群，每2年進(jìn)行一次糞便潛血檢查；

　　年過(guò)50歲者，應每3年做大腸鏡檢查；

　　如家族有人有結腸、子宮內膜、卵巢、胃或肝等癌癥，不妨做基因篩檢，一旦帶有癌癥相關(guān)基因，最好每2年就做一次大腸鏡篩檢，早日切掉大腸息肉，避免變成癌組織。

　　(2)去除危險因素：

　�。�如果有便秘的習慣，應該及時(shí)就醫。

　　* 如果發(fā)現直腸出血，應該及時(shí)診治。

　　* 每年看醫生做大便潛血試驗和每五年做一次纖維乙狀結腸鏡檢查。

　　* 每十年做次結腸鏡檢查。

　　* 每5～10年，做一次氣鋇灌腸造影。再做乙狀結腸鏡，結腸鏡檢查，或雙對比鋇灌腸的同時(shí)，醫生還會(huì )同時(shí)進(jìn)行數碼直腸檢查。

　　在結腸癌早期癥狀顯現之前，通常已經(jīng)發(fā)展了很長(cháng)一段時(shí)間。因此，即使你沒(méi)有任何以上癥狀，也應該經(jīng)常做體檢。

　　(3)發(fā)現蛛絲馬跡

　　結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現時(shí)應提高警惕，考慮有無(wú)結腸癌的可能：

　�。�近期內出現排便習慣改變(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續腹部不適、隱痛或腹脹。

　　一項針對3萬(wàn)名有經(jīng)常腹瀉體檢情況顯示，超過(guò)九成五把結腸炎引起的腹瀉當成一般腹瀉，隨便吃點(diǎn)藥，止瀉后就不再治療，還有百分之三被確診后也沒(méi)有引起重視。

　　從結腸炎到結腸癌有一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程，結腸炎患者得結腸癌的風(fēng)險高達百分之四十。因此只有徹底治愈結腸炎，才可能避免結腸癌的發(fā)生�！�

　�。�糞便隱血試驗持續陽(yáng)性；

　�。�原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；

　�。�腹部可捫及腫塊。

　　有上述可疑現象時(shí)，請立即就診，確定診斷。(李蘭陵)