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　　中山大學(xué)附屬第三醫院傳染科教授、研究生導師 謝奇峰

　　抗病毒是治療慢性乙肝的關(guān)鍵手段，但其安全性卻讓一部分患者放心不下。中國肝炎防治基金會(huì )主持的一項調查顯示，在乙肝患者中間，13.14%的人最關(guān)注藥物的副作用。其實(shí)，患者不必過(guò)于擔心，雖然任何藥物都可能導致不良反應，抗病毒藥也不例外，但患者服藥期間只要加強監測、加強隨訪(fǎng)就好，這才是用藥安全的最好保證。

　　在抗病毒治療中，耐藥仍然是許多患者的“心病”。不過(guò)，近年來(lái)新藥不斷問(wèn)世，即使病毒對某一藥物耐受，醫生手里還有其他新式“武器”可供選擇。其次，通過(guò)加強隨訪(fǎng)、定期監測，可以明顯提高藥物的長(cháng)期安全性甚至療效。這主要體現在三個(gè)方面———

　　第一，及早發(fā)現安全隱患。定期監測可以幫助醫生及早判斷耐藥問(wèn)題和其他不良反應，做到早發(fā)現、早處理。具體說(shuō)來(lái)，處在病情波動(dòng)期的患者每月應復查一次，復查內容包括乙肝病毒DNA、肝功能等。進(jìn)入穩定期后，患者也要每三個(gè)月監測一次。此外，醫生在治療期間還會(huì )根據用藥情況及病人的具體病情增加相應的檢查。

　　第二，預測耐藥。乙肝病毒DNA的變化可以提示今后耐藥發(fā)生的風(fēng)險。醫生借助檢測結果可以預測耐藥的風(fēng)險，對于風(fēng)險較大的患者，還可以加以干預。

　　第三，預測療效。我國目前的慢性乙肝患者中大部分屬于e抗原為陽(yáng)性，對他們而言，最合理的治療目標就是“雙達標”，即病毒DNA和e抗原都轉為陰性。一旦實(shí)現了雙達標，再鞏固治療一年，就有望最終實(shí)現科學(xué)停藥。此后肝硬化、肝癌的風(fēng)險會(huì )很低，病情反復的概率也會(huì )小得多。

　　由于現有的藥物都不能徹底清除病毒，只是抑制其復制，因此從理論上講，病毒確有可能變異并形成耐藥，而且隨著(zhù)用藥時(shí)間的延長(cháng)，耐藥風(fēng)險還會(huì )逐漸增加。所以，解決耐藥問(wèn)題及潛在安全隱患的最好辦法，或許就在于實(shí)現科學(xué)停藥。對于e抗原陽(yáng)性患者，就是要先實(shí)現“雙達標”。為此，理想的抗病毒藥必須能夠“兩線(xiàn)作戰”，即一方面抑制病毒復制，一方面促進(jìn)e抗原消失。