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　　據資料顯示，有七成的心肌梗塞發(fā)作于天氣轉冷的換季之時(shí)。就在剛剛過(guò)去的2009年國慶大假期間，成都軍區總醫院在8天的時(shí)間里陸續收治了5例急性心肌梗塞患者。這些患者送治及時(shí)，并在該醫院心血管內科成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通血管，最終“起死回生”。目前正值秋冬交替，屬“心�！倍喟l(fā)季，了解和預防“心�！憋@得尤其重要。

　　關(guān)鍵詞：季節

　　“心�！币灿屑竟澬浴�11月為發(fā)病高峰

　　臨床實(shí)踐證明，初冬和暮春，是一年中心肌梗塞發(fā)作頻率最高的兩個(gè)時(shí)段，德國《醫學(xué)世界》曾在阿爾卑斯山地區進(jìn)行一次回顧性調查，結果顯示：每年的4月份和11月份，心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率都處于頂峰。

　　“心�！卑l(fā)作為何跟季節掛鉤？這得從氣象條件對心臟功能的影響方面找原因。天氣變化被稱(chēng)為心肺功能的晴雨表，因為心血管功能對溫度的變化最為敏感，當氣溫驟降時(shí)，人體耗氧量劇增，心臟為維持正常的體溫，需要改變心率和增加血壓。心肌需氧指數也相應增高，心肌缺氧現象自然就要加重。

　　作為冠心病五種類(lèi)型中最兇險的心肌梗塞，發(fā)病的外因多為冷激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加上嚴重粥樣硬化導致冠狀動(dòng)脈內皮損傷，在血小板聚集后形成血栓，因而導致心肌梗塞發(fā)生。這種現象，表面上看與“冷”直接相關(guān)，但細分析，是與氣溫的變化(也就是“降溫”)密切關(guān)聯(lián)。

　　11月份是我國冷空氣最活躍的月份之一，通過(guò)統計氣象資料發(fā)現，11月份平均氣溫的變化幅度可達7℃至10℃，為一年中變化最大月份之一。對潛在患者來(lái)說(shuō)，11月是“黑色的十一月”，所以預防“心�！憋@得尤其重要。

　　關(guān)鍵詞：病理

　　95%以上系動(dòng)脈硬化 供血不足觸發(fā)心肌梗死

　　心臟是人體血液循環(huán)動(dòng)力的源泉，輸送氧及營(yíng)養物質(zhì)到全身各組織器官，維持人體正常的生命活動(dòng)。如果心臟這一中心驅動(dòng)泵停止了跳動(dòng)，血液循環(huán)就要終止，生命即告結束。心臟本身也需要充足的能量和營(yíng)養才能正常工作。營(yíng)養心臟的血管(冠狀動(dòng)脈)環(huán)繞在心臟的表面，遍及了心臟每個(gè)角落。健康的冠狀血管彈性很好，但如果發(fā)生了冠狀血管的粥樣硬化，彈性則減退，加之血管內粥樣斑塊附著(zhù)于管壁，造成管腔內徑變小，甚至完全阻塞，即心肌梗死，使心臟營(yíng)養供應中斷，危及生命。

　　據楊永健教授介紹，95%以上的心肌梗塞是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足。在此基礎上，一旦心肌血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20—30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死，造成心臟不能正常工作，出現休克、心律失常、心功能衰竭，如果救治不及時(shí)，死亡的可能性很大。

　　關(guān)鍵詞：癥狀

　　三分之二的病人有先兆 常表現為心絞痛

　　急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數天有先兆癥狀，最常見(jiàn)為心絞痛。其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)速、急性心功能不全、嚴重心律失�；蜓獕河休^大波動(dòng)。

　　同時(shí)，疼痛也是急性心肌梗塞臨

　　床中最先出現和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或心前區，同時(shí)，胸骨下段后部常憋悶不適、或伴有惡心、嘔吐。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見(jiàn)的則有頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，也可為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。持續時(shí)間常大于30分鐘甚至長(cháng)達10余小時(shí)。

　　關(guān)鍵詞：趨勢

　　“心�！蹦贻p化　不良生活方式是“禍首”

　　據楊教授介紹，近年來(lái)隨著(zhù)冠心病發(fā)病率的明顯上升，急性心梗發(fā)病有明顯年輕化趨勢，在醫院收治的心�；颊咧�，中青年已經(jīng)占到4%以上，30歲左右的心梗病人也不少見(jiàn)。改革開(kāi)放以來(lái)隨著(zhù)生活水平的提高，工作壓力的增加，不良生活習慣的放大，老齡化社會(huì )的加速以及整體危險因素增多，患冠心病的人因此越來(lái)越多，發(fā)病人群當中年輕化越來(lái)越明顯，無(wú)論是老齡人群、中年人群以及青年人都有可能發(fā)生“心�！�。

　　“不良生活方式是導致年輕人患冠心病甚至引發(fā)急性心梗乃至猝死的主要原因�！睏罱淌诒硎�，引發(fā)冠心病并最終造成心梗的因素有許多，患高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，肥胖及有心血管病家族史者均為高危人群，長(cháng)期過(guò)度疲勞、精神緊張、大量吸煙、酗酒也是引發(fā)冠心病的直接誘因，而這些不良生活方式在年輕人中普遍存在。

　　關(guān)鍵詞：治療

　　藥物溶栓有局限　PCI開(kāi)通栓塞最有效

　　急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌

　　缺血范圍，及時(shí)處理嚴重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人不但能渡過(guò)急性期，而且康復后保存盡可能多的心肌，維持較有效的生活。

　　據楊教授介紹，開(kāi)通梗死血管的方法有兩種，一是經(jīng)靜脈給予溶栓藥物，另一種是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，恢復心肌的血流灌注。

　　靜脈溶栓方法使用簡(jiǎn)單、療效確切，但存在以下缺陷：梗死相關(guān)血管開(kāi)通率低；有出血并發(fā)癥；適應癥較窄，約20-30%的急性心肌梗死病人不適宜靜脈溶栓治療；殘余狹窄重，導致心肌功能恢復遲緩和再缺血或再梗塞發(fā)生率高；梗死相關(guān)血管再閉塞率高；對高危病人如心源性休克效果不佳。

　　對急性心肌梗死患者溶栓和直接PCI的對比研究發(fā)現，直接PCI在梗死相關(guān)血管的再通率、心功能改善、心肌血流灌注的恢復和挽救存活心肌方面明顯優(yōu)于溶栓治療。

　　關(guān)鍵詞：時(shí)間

　　急性心梗命系1小時(shí) 救治越快越好

　　“除意外事故，凡在1小時(shí)內突然起病而致死的病例，80%是由心臟原因引起的�！� 楊永健教授介紹，心肌梗塞是心臟病中一種非常嚴重的疾病，死亡率達到10%—15%，且死亡往往發(fā)生在發(fā)病后3天內。而搶救的最佳時(shí)間則是在3個(gè)小時(shí)內。

　　患者及家屬發(fā)現情況不對，要果斷處理，及時(shí)送到有條件的醫院進(jìn)行搶救。但不少人存在著(zhù)一些誤區，有的忽視心梗的緊急信號——胸痛。

　　因為心梗常發(fā)生在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮，錯失良機。有的是一向沒(méi)病、沒(méi)有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)以為是胃痛，挺挺就過(guò)去了。還有的心梗雖然發(fā)生在白天，但按部就班排隊掛號等著(zhù)看病，耗去了寶貴的時(shí)間。(王景余 彭博喜 朱琥)