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　　在日前公布的由中國乙肝防治基金會(huì )等開(kāi)展的,來(lái)自全國23個(gè)城市115家醫院的約6400多名慢性乙肝患者和155肝病專(zhuān)科醫生參與的“慢性乙肝治療醫生患者預期調查”顯示,慢性乙肝需要持續治療,需要醫患雙方密切配合,但在實(shí)際中,醫患雙方都坦言缺乏有效溝通,信息不對稱(chēng),從而造成患者的治療問(wèn)題頻現。

　　醫患追求的目標不一致

　　此次調查結果顯示,乙肝患者對治療的預期和需求有一定的共性,主要表現為:其一,療效要好。69%的患者希望實(shí)現乙肝病毒DNA轉陰,58%的患者希望可以實(shí)現e抗原轉換,即由“大三陽(yáng)”變?yōu)椤靶∪��?yáng)”；其二,療程要短。僅27%的患者能承受3年以上治療；其三,費用不要太高。73%的患者只能承受每年1萬(wàn)元以下的治療費用。

　　重慶西南醫院王宇明教授進(jìn)一步指出,治療慢性乙肝的最終目標是減少肝細胞癌和肝硬化的發(fā)生,而要實(shí)現此目標,不但要使病毒DNA轉陰,同時(shí)要實(shí)現e抗原轉換,即雙達標。對于相當一部分患者,通過(guò)有限的療程達到雙達標,進(jìn)而實(shí)現停藥,且治療費用合理,憑現有的臨床治療手段是有可能做到的。例如抗病毒藥物替比夫定,不僅能抑制乙肝病毒,而且3年內實(shí)現e抗原轉換的比例高達42%,此外,其用藥花費一年不超過(guò)9000元。

　　對長(cháng)期治療的認識不一致

　　同時(shí),還有相當大部分的乙肝患者有自行停藥的歷史,僅有34%的人表示自己沒(méi)有自行中斷過(guò)治療,超過(guò)36%的患者并沒(méi)有認識到隨便停藥的風(fēng)險性。而在患者希望達到的治療效果中,大多數患者選擇肝功能正常,其次是乙肝病毒檢測不到。

　　與此對應的是,在醫生回饋的調研結果中,高達96%的醫生表示,自己的病人曾自行中斷過(guò)治療,主要是由于患者不想長(cháng)期服藥和藥費太貴引起的。

　　在目前的乙肝治療方案中,抗病毒藥物已廣泛應用于臨床,但是長(cháng)期服用抗病毒藥物導致的耐藥問(wèn)題卻是許多乙肝患者的困擾,耐藥性增加了乙肝治療的時(shí)間,花了錢(qián)病情卻不見(jiàn)好轉,此次調查結果還顯示,由于擔心耐藥而停藥換藥的患者有超過(guò)54%。

　　重慶西南醫院王宇明教授表示,真正適合患者的有效藥物在長(cháng)時(shí)間的治療過(guò)程里,其發(fā)生耐藥的可能性反而不高；而如若用了不適合病情的藥物,耐藥反應大多在治療前期就已發(fā)生。因此,初始治療策略的制定是整個(gè)治療成功與否的關(guān)鍵,堅持回診,積極與醫生溝通并跟進(jìn)病情,在初始治療就選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物,同時(shí)配合免疫調節治療,就能保證乙肝治療的長(cháng)期有效進(jìn)行,最終達到控制疾病進(jìn)展的目的。而一些患者常常病急亂投醫、濫用藥物或者在用藥上存在擅自停藥、吃吃停停情況,更容易造成耐藥,對病情危害相當大。

　　如何加強醫患溝通?

　　針對這個(gè)問(wèn)題,王宇明教授向記者表示,國內的病人水平素質(zhì)參差不齊,診療制度方式亦尚不完善,診療過(guò)程中醫患關(guān)系溝通不足的情況確實(shí)存在。他表示,乙肝治療是一場(chǎng)持久戰,醫生應該以循序漸進(jìn)的方式,用通俗易懂的用語(yǔ)向病人解釋病情,而不是使用大量的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),病人一頭霧水,配合治療的難度便會(huì )加大。除此之外,患者本身也應該主動(dòng)學(xué)習了解相關(guān)醫學(xué)知識,才能做到“明明白白治療”,如有些患者不了解藥物效果的,使用降酶藥,表面上指標下來(lái)了,最后造成病情掩蓋。學(xué)習的途徑可通過(guò)相關(guān)正規的乙肝防治機構的各種宣傳途徑,或選擇權威有效的科普讀物。王宇明教授表示,目前國內的相關(guān)科普宣傳仍不夠理想,選擇相關(guān)科普讀物時(shí)應認準權威,同時(shí),患者在選擇相關(guān)的乙肝關(guān)愛(ài)項目也要擦亮眼睛。

　　相關(guān)報道

　　慢性乙肝的治療成本 不能光看藥價(jià)

　　對于乙肝治療的成本,很多患者都簡(jiǎn)單地用乙肝藥物的單價(jià)來(lái)衡量。對此,廣州市衛生局副局長(cháng)唐小平教授指出:其實(shí)乙肝治療的過(guò)程中,檢查化驗的成本、預防耐藥和疾病進(jìn)展的成本、時(shí)間成本等共同構成了乙肝治療的綜合成本,應該進(jìn)行整體的評價(jià)。

　　慢性乙肝是乙肝病毒感染導致的慢性疾病,88%慢性乙肝患者長(cháng)期治療。在此過(guò)程中,治療成本不僅涉及到藥物價(jià)格,還包括專(zhuān)科檢查、住院服務(wù)、實(shí)驗室化驗的成本、付出的時(shí)間成本、身體和心理健康成本,等等。因此,患者應關(guān)注乙肝治療的綜合成本。

　　唐小平表示,耐藥是乙肝患者治療面臨的最大風(fēng)險,“一旦發(fā)生耐藥,療效會(huì )被抵消,使抗病毒治療前功盡棄�！薄堵�性乙肝抗病毒治療耐藥管理》調查報告估算,在患者發(fā)生耐藥后,僅僅是專(zhuān)家門(mén)診、住院治療、耐藥檢測等費用,就會(huì )使每一位患者在耐藥發(fā)生后的第一年產(chǎn)生約4000元人民幣的額外費用。此外,耐藥一旦發(fā)生,患者需要增加原有的門(mén)診次數和實(shí)驗室檢查的頻率,也給耐藥患者增加了額外的時(shí)間成本。

　　耐藥和疾病進(jìn)展,是增加乙肝治療綜合成本的兩大風(fēng)險因素。據醫學(xué)資料統計,核苷初治患者使用博路定(恩替卡韋)治療6年,累計耐藥發(fā)生率僅為1.2%,為目前國內上市的同類(lèi)藥物中最低。

　　唐小平說(shuō),很多患者都對乙肝治療成本存在理解上的誤區,認為這個(gè)成本就是藥的價(jià)錢(qián)。其實(shí),對乙肝治療成本的認識,應從僅關(guān)注藥物價(jià)格轉向關(guān)注乙肝治療的綜合成本。(李劼 洪若琳)