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　　醫學(xué)指導 廣州市紅十字會(huì )醫院骨科副主任醫師李鋒生

　　○股骨頭壞死與外傷、長(cháng)期喝酒和糖尿病等關(guān)系密切

　　○跛行、腰腿痛反復發(fā)作等癥狀易被誤診為腰椎間盤(pán)突出

　　今年52歲的周姨腰痛了十幾年，一直沒(méi)好好治療。最近，在某大醫院拍X光片被診斷為腰椎間盤(pán)突出。近日，周姨來(lái)到廣州市紅十字會(huì )醫院骨科，希望通過(guò)手術(shù)治療。然而醫生從她的病史以及她走路的姿態(tài)卻發(fā)現了端倪：引起周姨腰痛的可能不是腰椎間盤(pán)突出，而是股骨頭壞死。最后，一張新的X光片證實(shí)了醫生的猜測。

　　腰椎間盤(pán)突出VS股骨頭壞死 癥狀相似容易誤診

　　腰腿痛折磨了周姨足足有17年了。家在農村的周姨最開(kāi)始時(shí)在村醫那里開(kāi)點(diǎn)藥膏回家敷，腰痛時(shí)好時(shí)壞。今年初，周姨到深圳一家醫院檢查，X光片發(fā)現她的腰椎有點(diǎn)變形，醫生診斷她是腰椎間盤(pán)突出，建議她到廣州的醫院接受手術(shù)治療。

　　上周，周姨來(lái)到廣州市紅十字會(huì )醫院骨科。接診的骨科副主任李鋒生仔細看了周姨的病歷和X光片，“腿痛、跛行，X光片顯示腰椎有變形，這些證據從表面上看都可以診斷周姨是腰椎間盤(pán)突出�！崩钿h生說(shuō)，但一個(gè)細節讓他對這個(gè)診斷產(chǎn)生了懷疑�！爸芤条诵械牟綉B(tài)和腰椎間盤(pán)突出的病人有點(diǎn)不一樣�！痹瓉�(lái)，腰椎間盤(pán)突出的患者一般會(huì )顯得腰比較硬，走路的時(shí)候會(huì )側著(zhù)身子。但周姨的跛行卻表現出了明顯的“長(cháng)短腳”，走路好像一腳深一腳淺，而且沒(méi)有側著(zhù)腰。

　　李鋒生又讓周姨試著(zhù)下蹲，周姨根本蹲不下去�！皬倪@兩個(gè)細節來(lái)看，周姨的問(wèn)題很可能不是腰椎間盤(pán)突出，而是股骨頭壞死�！崩钿h生開(kāi)出X光檢查單，讓周阿姨重新做一個(gè)臀部的照片。檢查結果顯示，周姨果然是股骨頭壞死，而且壞死已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

　　“腰椎間盤(pán)突出和股骨頭壞死有很多表面的癥狀確實(shí)非常相似，例如腰痛、跛行，此外患者由于疼痛經(jīng)常要側著(zhù)腰，所以X光片往往會(huì )發(fā)現腰椎的變形�！崩钿h生說(shuō)，再加上腰椎間盤(pán)近年來(lái)非常常見(jiàn)，所以很多醫生都會(huì )照著(zhù)這些癥狀下診斷�！邦�(lèi)似被誤診的病人并非個(gè)案，近年來(lái)光是我本人就接診了七八例�！�

　　長(cháng)期飲酒、大劑量用激素可引發(fā)股骨頭壞死

　　據介紹，腰椎間盤(pán)突出和股骨頭壞死的發(fā)病機理完全不相同。前者是由腰椎退變引起的，多見(jiàn)于四五十歲以上的中老年人。而后者的發(fā)生則與股骨頭血液運行被破壞，導致缺血、壞死有關(guān)�！肮晒穷^壞死的病因目前還不是很明確，但普遍認為長(cháng)期喝酒、長(cháng)時(shí)間使用大劑量的激素、糖尿病、痛風(fēng)和外傷是最常見(jiàn)的誘因�！奔t會(huì )醫院骨科就曾經(jīng)收治過(guò)一名病人，從20多歲起，每頓飯都要喝二兩白酒，結果50歲不到就出現了股骨頭壞死。此外，一些年輕人，甚至小孩如果發(fā)生了髖部的外傷，但又沒(méi)有徹底治療，久而久之也會(huì )造成股骨頭壞死。

　　早期治療可延緩疾病進(jìn)程

　　李鋒生指出，股骨頭壞死的治療貴在“早”。

　　股骨頭壞死早期的癥狀和一般的腰腿痛很相似，所以很多患者掉以輕心，或者到醫院就診被誤診為其他疾病，結果就錯過(guò)了早期治療的時(shí)機。

　　實(shí)際上股骨頭壞死是一種不可逆的疾病�！爸灰�發(fā)生了就會(huì )不斷緩慢地進(jìn)展，而治療的目的就是延緩這個(gè)進(jìn)展的過(guò)程�！睋�介紹，如果是早期發(fā)現的股骨頭壞死，可以通過(guò)休息，用些改善循環(huán)的藥物就能達到不錯的效果。而到了中期，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的骨科手術(shù)處理，比如股骨頭減壓、植骨和血管植入等。但到了晚期，就只能通過(guò)髖關(guān)節置換才能解決問(wèn)題了。

　　李鋒生提醒，遇到跌傷、扭傷等意外要進(jìn)行徹底系統的治療。出現反復的腰腿痛最好先到骨科做一個(gè)系統的檢查，然后再做康復治療或者理療。

　　除此以外，有的腰腿痛病人長(cháng)期擅自服用一些打著(zhù)“中藥旗號”的藥品，“吃了就不痛，一停藥就比原來(lái)更痛�！崩钿h生說(shuō)，這些藥很可能含有激素，長(cháng)期服用可能引發(fā)股骨頭壞死�；颊咴诜�用期間如果出現肥胖、痤瘡等現象一定要停止，并且到醫院咨詢(xún)專(zhuān)科醫生。 （黎蘅 崔艷玲 鄺瑩）