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　　背景新聞：神木醫改實(shí)施半年百姓喊“好” 能否推廣待考察

　　治病費用政府出，怎么保證患者不追求小病大治、大病久治甚至沒(méi)病硬治？又怎么保證醫院不和患者串通求利？

　　這是神木醫改最惹人質(zhì)疑的地方。假如不能有效防范患者和醫院追求過(guò)度醫療的傾向，不能保證有限的醫療資源好鋼用到刀刃上，勢必造成巨大的浪費，事關(guān)醫改的可持續。同時(shí)，假如是建立在巨大浪費基礎之上的“大水漫灌”式的醫改，也不具備推廣意義。

　　然而，這種可能性又確確實(shí)實(shí)存在。

　　“免費”有可能會(huì )構成一種路徑設定和特殊激勵：既然治療的成本幾乎完全由政府承擔，而收益歸患者本人和醫院，那么，更多地享受福利，符合患者、醫院對利益最大化的追求�；颊哌^(guò)度求醫和醫院的大處方，均是這種求利思維的表現。雖然明知道自己占了便宜對整體不利，對醫改不利，最終會(huì )損及自身，但這個(gè)反饋是遠期的、滯后的，很難影響個(gè)體的求利抉擇。

　　必須設計出一種配套的制約制度，防止患者和醫院的求利沖動(dòng)，把醫療資源用到真正需要的地方。毋庸諱言，“占便宜、揩油水”的心理，在一定程度上存在于不少人的內心深處，但是，能否實(shí)現則取決于周?chē)�的制度環(huán)境。正如小平同志所指出：“制度好可以使壞人無(wú)法任意橫行，制度不好可以使好人無(wú)法充分做好事，甚至會(huì )走向反面”。

　　據介紹，神木縣相關(guān)部門(mén)出臺了嚴格的管理辦法和監管制度，采取了層層把關(guān)的措施來(lái)解決這些問(wèn)題：

　　“個(gè)例查合理，綜合查指標”，針對醫療報銷(xiāo)出臺了指標嚴格的定額制；縣衛生局組織專(zhuān)家不定期對醫院進(jìn)行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評審；對定點(diǎn)醫院實(shí)行考核制，一旦不合格，則淘汰出局。

　　這些制度的執行效果如何，還有待于實(shí)踐中的進(jìn)一步檢驗，但我們不妨抱以熱切的期望。

　　神木人得以享受這么高水平的醫療保障的客觀(guān)原因，主要還是因為可觀(guān)的地方財政收入。神木縣2008年財政總收入為72億元，而免費醫療的預算不過(guò)1.5億元。

　　從我國目前的總體經(jīng)濟發(fā)展水平和各地差異來(lái)看，神木醫改模式短期內不太可能在全國推廣。

　　醫療改革能否成功，決不僅僅是錢(qián)的問(wèn)題。有沒(méi)有對民生的重大關(guān)切，能不能探索出把好事辦好的制度、措施，尤其重要。在各地的醫改實(shí)踐中，神木投石問(wèn)路，朝著(zhù)解決“看病難、看病貴”的方向設計制度、付出努力，這值得關(guān)注，值得鼓勵。(黃碧梅)