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　　站在公眾角度，“以×養醫”在相當程度上其實(shí)只是一個(gè)偽問(wèn)題�！耙运庰B醫”也好，“以技養醫”也好，“以×養醫”也好，歸根結底都是“以民養醫”。對公眾而言，以何種名義把錢(qián)掏出去是不重要的，重要的是掏的錢(qián)有沒(méi)有少一些

　　11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》，其中明確規定，要進(jìn)一步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規范醫療服務(wù)價(jià)格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫用設備檢查和治療價(jià)格。加強對植(介)入類(lèi)等高值醫療器械價(jià)格的監管。

　　不難注意到，對于發(fā)改委明確的“提高診費降低藥價(jià)”醫改方向，公眾更多感到的是一種不安。最典型的焦慮是：診費提上去固然簡(jiǎn)單，藥價(jià)降下來(lái)實(shí)在太難，到頭來(lái)會(huì )不會(huì )出現一個(gè)“診費上去了藥價(jià)下不來(lái)”的更糟糕結局？平心而論，稍微對過(guò)往改革經(jīng)驗有所了解，這樣的擔心就絕不多余。

　　在改革初衷上，把醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量升上去，把大型設備的檢查費用和藥品的價(jià)格降下來(lái)，當然是為了變“以藥養醫”為“以技養醫”�？筛母镆坏┞涞剡M(jìn)入現實(shí)，就難免遭遇“選擇性改革”的尷尬———在提高診費上異常積極，在降低藥價(jià)上卻陽(yáng)奉陰違。事實(shí)上早在三年前，“以技養醫”的提法剛剛開(kāi)始時(shí)興，就有地方以此為由率先提高了醫療服務(wù)價(jià)格。比如江蘇，調價(jià)的137個(gè)醫療服務(wù)項目中就有125個(gè)價(jià)格提高，其中“免疫固定電泳”從每次20元調整至360元，漲幅達17倍，“小腸移植術(shù)”從1000元漲至5000元。

　　必須意識到的是，站在公眾角度，“以×養醫”在相當程度上其實(shí)只是一個(gè)偽問(wèn)題�！耙运庰B醫”也好，“以技養醫”也好，“以×養醫”也好，歸根結底都是“以民養醫”。對公眾而言，以何種名義把錢(qián)掏出去是不重要的，重要的是掏的錢(qián)有沒(méi)有少一些。

　　首先，提高診費不能是純粹的“為了提高診費而提高診費”。實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，現在有些醫療服務(wù)價(jià)格其實(shí)根本就不低，比如護理費，在一些公立醫院除了繳費單上的收費項目，通常是什么護理服務(wù)都看不到。有過(guò)住院經(jīng)歷的人應該知道，每日清單上很多醫療服務(wù)收費，會(huì )讓人感覺(jué)大大不值甚至莫名其妙。因此，“為了提高診費而提高診費”是難以讓人接受的，作為漲價(jià)前提的是，醫療機構必須保證拿出更高的服務(wù)水平和更好的服務(wù)態(tài)度來(lái)。

　　其次，無(wú)論是提高診費還是降低藥價(jià)，都要基于一個(gè)嚴密而公開(kāi)的成本核算。對于公立醫院，首先需要嚴格確定“養醫”的成本。要知道，此前很多地方提高醫療服務(wù)價(jià)格可是以“減少醫院虧損”的名義，“虧損”莫名其妙則“養醫”就是無(wú)底洞，“以藥養醫”的今天很有可能成為“以技養醫”的明天。確定好“養醫”成本之后，在政府投入與患者繳費之間應該有一個(gè)合理的分擔，然后才是核算降低藥價(jià)減輕了多少患者負擔，提高診費應該以一個(gè)怎樣的水平為限度。

　　概而言之，對于“提高診費降低藥價(jià)”的醫改方向，公眾最為關(guān)注的有兩點(diǎn)：一是診費提高的依據和標準必須合理公開(kāi)，二是診費提高的額度不能大于藥價(jià)降低的額度。與此同時(shí)，要完善相關(guān)監管機制，約束醫療機構和醫療從業(yè)者無(wú)處不在的牟利沖動(dòng)。(舒圣祥)