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　　11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》，其中明確規定，要進(jìn)一步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格；按照“醫藥分開(kāi)”的要求，逐步取消醫療機構銷(xiāo)售藥品加成。

　　對于發(fā)改委的這一《意見(jiàn)》，媒體總結歸納為：“提高診費降低藥價(jià)”，并視之為“醫改方向”。應該說(shuō)，從眼前直觀(guān)變化的意義上看，這樣的總結歸納是符合事實(shí)的——適當提高手術(shù)等醫療服務(wù)價(jià)格，確實(shí)屬于提高“診費”，而逐步取消藥品加成，也確實(shí)會(huì )帶來(lái)藥價(jià)的相對降低；同時(shí)也是符合邏輯的——畢竟，醫療機構并非藥店、藥品推銷(xiāo)商，而是公共服務(wù)部門(mén)，其合理的補充機制應該是“以技養醫”而非“以藥養醫”。

　　但從長(cháng)遠的角度來(lái)觀(guān)察，簡(jiǎn)單地說(shuō)“提高診費降低藥價(jià)”甚至給出“高診費低藥費”的結論，進(jìn)而認定它就是“醫改方向”，顯然是有些片面的。因為無(wú)論是過(guò)去還是現在，我們對醫療機構尤其公立醫院的定性定位從來(lái)都不是營(yíng)利性質(zhì)的企業(yè)，而是非營(yíng)利的公益性的事業(yè)，既如此，那么，無(wú)論是診費還是藥費，對于醫院來(lái)說(shuō)，都不應該存在與利潤相關(guān)的“高價(jià)”一說(shuō)，而只能均是“補償”、非營(yíng)利意義上的平價(jià)、低價(jià)。而現在之所以存在“提高診費降低藥價(jià)”的情況，僅僅是為了矯正此前不合理的補償機制——診費過(guò)低、沒(méi)能充分體現醫療服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值，而藥費畸高、形成不合理的“以藥養醫”格局。

　　這也就是說(shuō)，“高診費低藥費”在有限意義和范圍上是準確、說(shuō)得通的，而從醫改方向、目標的根本點(diǎn)上看，診費和藥費其實(shí)都應該也必須是“雙低”的——公立公益性質(zhì)的醫院醫生固然不能靠藥費養活，同樣也不能靠診費來(lái)牟利。

　　當然，要真正做到這一點(diǎn)，僅就醫療機構自身，囿于診費藥費而論，顯然遠遠不夠，還必須有“第三方”機制的充分參與介入。比如，政府充分參與和介入的機制。一方面，需要參與到對公立醫療機構的資金保障中來(lái)，確保公共投入的充足到位，使之在藥費診費之外等能得到維持其健康運轉和發(fā)展所需的資金補償；另一方面，還應參與到對醫療機構的有效監管監督中來(lái)，保證公立醫療機構平價(jià)低價(jià)的公益本色不至變質(zhì)。再如，作為醫療消費者、患者代言人的醫保機構參與和介入機制。在孤立的醫患關(guān)系中，患者處于弱勢地位(比如具體選擇藥物、高價(jià)藥還是便宜藥，選擇診療方案，高價(jià)還是低價(jià)方案的權利，都很難主張)，無(wú)法與醫院形成真正的平等關(guān)系。這種環(huán)境下，醫保機構以專(zhuān)業(yè)的力量代表患者與醫院醫生進(jìn)行博弈，顯然能矯正醫患關(guān)系的不對等，最大程度地維護患者的知情權、選擇權。 (張貴峰 作者系評論員)