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　　《南方日報》報道：深圳39家二級以上醫院將試點(diǎn)臨床路徑管理，即醫院針對某一疾病建立一套標準化的診療模式與治療程序，病人從進(jìn)入醫院起，所有檢查、治療、用藥等都有規可循，可在一定程度上杜絕大處方、亂收費行為。根據衛生部相繼公布的《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，全國12個(gè)省(市)的50家試點(diǎn)醫院將在22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種開(kāi)展臨床試點(diǎn)。

　　“8年前我在上海打的，機場(chǎng)到酒店80元就可以到，司機繞路收了我120元，原因就是我不清楚路怎么走。臨床路徑管理就是要讓醫生乃至患者，清楚常見(jiàn)病、多見(jiàn)病的治療道路……”這是深圳市衛生和人口計劃生育委員會(huì )副主任許四虎對“路徑”的一個(gè)形象比喻。對于長(cháng)期被惡劣的醫風(fēng)困擾、傷害的廣大患者來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑也算是一縷曙光；醫院診療逐步標準化、規范化，更是一個(gè)社會(huì )進(jìn)步的方向。

　　不過(guò)，筆者對此仍心存某些疑慮�！稄V州日報》剛爆出一大新聞：呼吸機停止多時(shí)，致ICU室內病人深度昏迷并最后死亡，而負責醫生正忙于看當時(shí)的熱片《功夫熊貓》且堅稱(chēng)自己無(wú)責任。假如“臨床路徑管理”試點(diǎn)到這家出事的醫院，事故未必能夠幸免，因為“路徑”或許根本就管不住醫德。

　　多年來(lái)公眾對醫療問(wèn)題詬病嚴重，此乃各種因素相互作用、日積月累、交織而成的一種綜合性的環(huán)境。由坐出租的形象比喻，筆者不禁也聯(lián)想到另一種情景：城市的“公交優(yōu)先”早已提出，為公交車(chē)設置專(zhuān)門(mén)通道是具體措施之一。然而，將公交專(zhuān)門(mén)通道與別的通道完全隔絕事實(shí)上根本做不到。假如一個(gè)城市交通擁擠、管理混亂，這個(gè)意義上的所謂“公交優(yōu)先”幾乎是一句空話(huà)。實(shí)際上，“臨床路徑管理”試點(diǎn)正是建立在類(lèi)似的環(huán)境之中，區別僅僅是：一個(gè)是城市的綜合交通環(huán)境，一個(gè)是包括藥品生產(chǎn)和流通、醫院生存方式、醫生執業(yè)現狀在內的綜合醫療環(huán)境。完全可以設想，眼下醫療運作中存在的種種弊端和黑幕，隨時(shí)都可能干擾、侵占、堵塞這條被寄予希望的專(zhuān)門(mén)通道即“臨床路徑”。

　　診療模式與治療程序抑或說(shuō)看病的流程，與高度自動(dòng)化、智能化乃至無(wú)人化的現代生產(chǎn)流水線(xiàn)永遠都不會(huì )是一回事，人為的、主觀(guān)的因素永遠處在主導地位。體制問(wèn)題不從根本上解決，醫生正常的職業(yè)精神和工作積極性便無(wú)從改觀(guān)，即使把他們置于看似透明的“路徑”和精細的“標準”之內，同樣做不到完全對病人負責。

　　做醫生是做良心，而良心往哪邊偏一點(diǎn)，只有醫生自己最清楚，“路徑”或許根本就發(fā)現不了。醫德問(wèn)題不從根本上解決，即使大處方、亂收費從表面看減少了甚至消失了，但是，不正當利益還會(huì )尋求新的、更隱蔽的實(shí)現方式。就醫德與體制的關(guān)系或者說(shuō)“矛盾的主要方面”看，體制是關(guān)鍵因素。筆者從不認為醫生一開(kāi)始就變得醫德淪喪，多數是被體制逼的，是在長(cháng)期的執業(yè)中被環(huán)境污染的、扭曲的。

　　“臨床路徑管理”并非不可以試點(diǎn)乃至大面積推廣，但它依然具有“治標”的痕跡；真正徹底解決我國的醫療問(wèn)題，還是要下決心從“治本”入手。(以萍)