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　　據《21世紀經(jīng)濟報道》報道，剛剛落幕的江蘇省政協(xié)十屆三次會(huì )議，醫衛界小組會(huì )又把提案的焦點(diǎn)對準了江蘇省公費醫療改革的最后兩大堡壘：省級機關(guān)和南京市級機關(guān)公費醫療�！拔覀兟�(lián)名寫(xiě)一個(gè)提案！”快人快語(yǔ)的江蘇省屬某三甲醫院女院長(cháng)稱(chēng)，醫院也想早日結束面對五種醫�？�(城鎮職工、城鎮居民、省級機關(guān)、南京市級機關(guān)、新農合)的麻煩。

　　這個(gè)提議的直接背景，就是北京市人保局1月中旬透露，在去年海淀、西城、平谷三個(gè)區試點(diǎn)的基礎上，今年年內將把全市18區縣45萬(wàn)公費醫療涉及者納入職工基本醫療保險制度。2009年4月出臺的新醫改方案明確，將在3年內基本實(shí)現醫保全覆蓋，這意味著(zhù)所有現存的公費醫療制度最終將全部與城鎮職工醫療保險并軌。目前全國只有北京、廣東、江西等6省市尚未進(jìn)行公費醫療改革。

　　作為首都，北京市此次的改革決心，無(wú)疑將有極大的示范效應。

　　　不并軌是因為財政的錢(qián)不夠？

　　把現存的公費醫療制度納入城鎮職工醫保的“大盤(pán)”，制度設計并不復雜。

　　人力資源和社會(huì )保障部醫療保險司司長(cháng)姚宏解釋?zhuān)�在基本醫療保險上，機關(guān)及事業(yè)單位工作人員和老百姓的參保辦法是一樣的。不同之處在于，前者在參加了城鎮職工基本醫療保險以后，還將享有財政出資建立的公務(wù)員醫療補助。

　　已經(jīng)改革地區的普遍做法，都是“基本醫保+醫療補助”，而這兩塊都需要公共財政的大筆投入，這是改革的難點(diǎn)所在。根據國發(fā)[1998]44號文規定，城鎮職工醫療保險中，財政和個(gè)人負擔比例由各地自行確定，一般企業(yè)支付社會(huì )平均工資總額的6%，個(gè)人在2%左右。

　　目前南京市職工醫保的繳費基數約為1200元，企業(yè)支付的比例平均在9%，這在江蘇省已是比較高的水平；而省、市兩級機關(guān)及事業(yè)單位收入較高，并入醫保后的繳費基數和單位支付的比例肯定會(huì )超過(guò)南京市的平均水平，這將是公共財政的一筆很大的開(kāi)支。

　　北京市平谷區的試點(diǎn)也表明，改革初期的確需要大筆投入。自去年4月啟動(dòng)改革以來(lái)，平谷全區機關(guān)事業(yè)單位人員累計繳納醫�；�金4950萬(wàn)元，其中財政支出4050萬(wàn)元、個(gè)人繳費900萬(wàn)元。改革后至2009年底的9個(gè)月中，平谷醫�；�金實(shí)際支付3950萬(wàn)元，其中支付個(gè)人賬戶(hù)1900萬(wàn)元，支付醫療費用2050萬(wàn)元�；�金結余1000萬(wàn)元。與2009年改革前預計的3750萬(wàn)元(不含醫院負擔)相比，9個(gè)月財政多支出300萬(wàn)元�！暗�這300萬(wàn)解決了財政無(wú)底洞的大問(wèn)題�！逼焦葏^人保局局長(cháng)劉忠表示，改革前財政對公費醫療的報銷(xiāo)幾乎沒(méi)有上限，每年按20%的比例遞增，財政壓力巨大。改革后，醫保與工資掛鉤，報銷(xiāo)總額不再是未知數，財政支出遞增的速度一下降到了6%至7%�！伴L(cháng)痛不如短痛，我們也希望公費醫療早日改革�！蹦暇┦嗅t保結算中心的一位負責人表示，只等江蘇省的醫療補助標準一出臺，南京市將盡快啟動(dòng)改革。

　　區分人群逐步并軌

　　我國的公費醫療制度是新中國成立以后建立起來(lái)的，1952年政務(wù)院發(fā)布的兩個(gè)有關(guān)文件，是公費醫療制度最早的政策依據。

　　運行至今，這一與當時(shí)高度集中的計劃經(jīng)濟相適應的制度弊端日顯。1986年的一項醫療服務(wù)調查顯示，公費醫療人員的2周患病率比自費人員高32%，住院率是自費病人的2倍。1995年，衛生部門(mén)的分病種出院病人平均住院日和住院醫療費用調查發(fā)現，公費(包括勞保)病人的平均住院日比自費病人長(cháng)36.1%，公費病人的次均住院費用比自費病人高75.7%。

　　隨著(zhù)城鎮職工醫療保險制度的建立與完善，公費醫療也在不斷地進(jìn)行改革，比如推行醫藥費與個(gè)人利益掛鉤，個(gè)人自付一定比例的費用；建立報銷(xiāo)范圍，限制可報銷(xiāo)的藥品及醫療服務(wù)以控制費用增長(cháng)；在不同范圍內實(shí)行定點(diǎn)醫院醫療，并且與醫院建立總量控制合同，醫院在議定的資金內負責單位與職工的醫療保健。

　　全國首批醫保試點(diǎn)之一的江蘇省鎮江市，在1994年改革啟動(dòng)之初就順利實(shí)現了公費醫療的并軌。1998年，改革擴大到蘇州、無(wú)錫、南通等地。目前除了南京市之外，該省12個(gè)地級市的公費醫療全部納入醫保。

　　江蘇省醫保局人士介紹，該省能百分百報銷(xiāo)的那種公費醫療已經(jīng)不存在了。享有公費醫療的人只能去少數幾家定點(diǎn)醫院就醫，執行的藥品目錄、診療項目與城鎮職工醫保相同；次均費用也有比較苛刻的限制——— 三級醫院每次最多只能拿50-60元的藥品，二級醫院更縮減到30元左右。至于南京的公費醫療，還要先墊付醫療費，之后憑發(fā)票報銷(xiāo)80%-90%。

　　2009年公布的新醫改方案已明確，我國將在3年內基本實(shí)現醫保全覆蓋。這意味著(zhù)所有現存的仍享受公費醫療政策的人群最終將全部與城鎮職工醫療并軌。

　　武漢大學(xué)社會(huì )保障研究中心王保真教授指出，醫保制度全覆蓋要求“人人享有”，意思就是人人“公平享有”，革除以身份區別待遇的制度弊端是必然之舉。

　　要實(shí)現從公費醫療到職工基本醫保的平穩過(guò)渡，王保真建議老人老辦法、新人新辦法；新進(jìn)入公務(wù)員隊伍的，特別是新提拔的領(lǐng)導干部，不應再進(jìn)入原公費醫療制度框架中�！搬t保改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅階段�！蓖醣Ｕ嬲f(shuō)，既要消除制度上的不公，又要協(xié)調好各方利益，以實(shí)現制度的平穩過(guò)渡與改革的循序漸進(jìn)。