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　　2月2日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則，由各省(區、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區，開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)。這意味著(zhù)過(guò)去十幾年來(lái)，醫改在市場(chǎng)化與公益化的徘徊中作出了堅定的抉擇：把公立醫院的公益性放在了第一位，加大財政補助，在全國范圍內開(kāi)始醫改“試水”。

　　初聞這一消息，欣喜萬(wàn)分；可細細一思量，又憂(yōu)慮重重。醫改動(dòng)輒幾千億元的投入靠財政來(lái)埋單，到底能持續多久？會(huì )不會(huì )成為“一陣風(fēng)”，刮過(guò)了“試點(diǎn)”就再沒(méi)有影蹤？讓我們來(lái)重新審視一下2009年飽受吹捧的“神木醫改”，就可以知道這樣的憂(yōu)慮并不是空穴來(lái)風(fēng)。

　　2009年3月1日，神木縣設定了400元左右的住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)，起付線(xiàn)以下的住院醫療費用由患者自付，起付線(xiàn)以上的費用按規定由縣財政埋單。在這種近乎免費醫療的誘惑下，神木出現了患者住院井噴的局面，財政負擔的醫療費用也開(kāi)始直線(xiàn)上升。雖然神木官員一再聲稱(chēng)自己的財政完全能夠支付，但并不是全國所有的縣都像神木那樣富裕。2008年神木縣人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，地方財政收入16.7億元，綜合實(shí)力位居陜西省第一位，全國排第92位。也就是說(shuō)，在全國2862個(gè)縣(市、區)中，達不到神木經(jīng)濟水平的占到了96.8%；而且大城市人口基數大，醫改后支付成本將更大。

　　再看看經(jīng)濟實(shí)力雄厚、全球獨一無(wú)二的超級大國——美國。即使每年拿出了GDP的17%來(lái)補貼醫療費用，美國現在還有近20%的人沒(méi)有醫療保障，而且政策不斷遭受民眾質(zhì)疑，至今還在醫改的旋渦中掙扎。

　　對于人均GDP只有美國十四分之一的中國來(lái)說(shuō)，醫改能否成功，能否走遠，關(guān)鍵在于能否把高昂的醫藥支出成本控制下來(lái)。否則，我們只能是“拆東墻補西墻”，把有限的財政收入，或用于發(fā)展教育的，或用于創(chuàng )新科技的，拿來(lái)填補這些由于重復檢查、開(kāi)大藥方、藥價(jià)虛高等原因造成的“大窟窿”。要知道，點(diǎn)滴財稅，皆來(lái)源于人民；財政花出去的每一分錢(qián)，都最終需要由全國人民來(lái)負擔。如果不顧后果地來(lái)花錢(qián)，既沒(méi)有必要，也沒(méi)有可能。

　　要把那些不正常、不合理的天價(jià)醫藥費“砍”下來(lái)，就必須找準突破口，在藥品加價(jià)提成上“開(kāi)刀”。據有關(guān)媒體報道，目前醫院里的藥品加價(jià)提成遠不止15%，有的甚至達到了50%。藥品加成即所謂“以藥養醫”的政策始自上世紀50年代，在長(cháng)達半個(gè)世紀的醫療實(shí)踐中越來(lái)越顯示出其弊端。由此產(chǎn)生的大處方、大檢查、吃回扣等問(wèn)題，正是推高醫療費用的重要因素。

　　有關(guān)部門(mén)也意識到了這個(gè)問(wèn)題，近年來(lái)逐漸出臺了“國家基本藥物目錄”制度和“醫藥分開(kāi)”“收支兩條線(xiàn)”的公立醫院改革措施。但“上有政策，下有對策”，“國家基本藥物目錄”一出來(lái)，那些限價(jià)的藥就在市場(chǎng)上沒(méi)有了銷(xiāo)售；“收支兩條線(xiàn)”在實(shí)行中也是到處碰壁，因為醫院擔心收入銳減。所以，這次醫改“試水”必須綜合考慮，周密部署，在配套措施和細化條款上下工夫，真正在天價(jià)醫藥費這個(gè)“怪瘤”上開(kāi)準刀、開(kāi)好刀。(陳俊琦)