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　　“醫改如果成功了,是全國人民的悲劇!我敢這么說(shuō),甘愿受千夫所指,不怕被人罵!”全國政協(xié)委員、山東省工商聯(lián)副主席、青州堯王制藥總經(jīng)理宗立成剛剛抵達北京,就爆出驚人之語(yǔ)。(3月4日《揚子晚報》)

　　題目在“悲劇”上加了引號,是因為并不采信宗立成的觀(guān)點(diǎn)。但是,筆者相信,他的表達卻是十足的真話(huà)。對于公眾而言,“兩會(huì )”是參政議政的平臺,除了期冀代表和委員們通過(guò)議案和提案,為決策提供最翔實(shí)和最現實(shí)的民意外,還要看到“兩會(huì )”成為社會(huì )各階層最充分的利益博弈和表達。只有達到這個(gè)目的,“兩會(huì )”才能彰顯出政治文明,才能凸顯中國特色的民主政治。

　　就此而言,人們應該充分尊重宗立成委員的表達。作為醫藥產(chǎn)業(yè)的代表,他如果不給本行業(yè)代言,不從本行業(yè)的利益出發(fā),而是隨聲附和,甘當會(huì )議陪客,甘做橡皮圖章,才是辜負了政協(xié)委員的稱(chēng)號,才是失職失察,才是真正的悲劇。

　　事實(shí)上,醫改確實(shí)是個(gè)復雜的系統工程。在這個(gè)系統中,存在著(zhù)醫療衛生單位、醫藥生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品流通環(huán)節、社會(huì )公眾等多層次的利益關(guān)系。自醫療衛生市場(chǎng)化替代了計劃經(jīng)濟時(shí)期的醫療體系,醫療衛生單位、醫藥生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品流通環(huán)節實(shí)際上被完全推向市場(chǎng),公共財政投入嚴重不足。在市場(chǎng)化生存的語(yǔ)境下,“以藥養醫”實(shí)際上是市場(chǎng)化生存的必然選擇。醫療衛生單位、醫藥生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品流通環(huán)節三方形成利益共同體,才導致了“看病難”和“看病貴”。

　　表面看去,“以藥養醫”確實(shí)是問(wèn)題的癥結所在;“醫藥分家”似乎成為醫改的核心。但是,誠如前述,“以藥養醫”是市場(chǎng)體制所致,是表象而非本質(zhì)。因此,醫改應從體制重建開(kāi)始,變市場(chǎng)化的醫療衛生體制,為公共財政支持下的新體制。如果說(shuō),醫院不必為了市場(chǎng)利潤便可以生存,又怎么會(huì )和醫藥企業(yè)和中介流通環(huán)節形成集體分肥的利益鏈?所以,以公共財政奉養的醫療衛生新體制,是祛除醫療衛生單位逐利之心、回復治病救人天職的必要條件。

　　在此邏輯下,“醫藥分家”只是手段而非目的。如果說(shuō),新的醫改公共性不徹底、市場(chǎng)化還有余孽,不僅醫院“吃不飽”,醫藥產(chǎn)業(yè)也會(huì )面臨資金困擾。醫院就會(huì )和藥品流通環(huán)節強化利益勾連,同樣會(huì )將看病成本轉移到患者身上,全民醫保同樣是一句空話(huà)。從理論上講,如果不從體制上破冰而只從技術(shù)環(huán)節改革,所謂的“醫藥分家”確實(shí)存在著(zhù) “全國人民的悲劇”的可能。

　　按照2月22日衛生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》,今年將選定16個(gè)城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫院改革試點(diǎn)地區。指導意見(jiàn)指出,對公立醫院因取消藥品加成政策而減少的合理收入,采取增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施,通過(guò)醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　這充分說(shuō)明,試點(diǎn)中的醫改確實(shí)是為了“醫藥分家”,但同時(shí)又給了醫院加收和加價(jià)某些項目的權利。公立醫院的利益得到了部分補償,但是醫藥企業(yè)呢?更重要的是,患者的利益呢?

　　因此,試點(diǎn)中的醫改本身就是一個(gè)邊實(shí)踐邊妥協(xié)的利益博弈。在此過(guò)程中,相關(guān)各方關(guān)切自己的訴求,是很正常的。所以,公眾可以不同意宗立成委員的觀(guān)點(diǎn),但是不可以以道德化的偏激去應對他的“悲劇”說(shuō)。畢竟,說(shuō)出自己的真話(huà),代表自己的利益去發(fā)言去表達,是代表、委員也是公眾亟須培養的民主素質(zhì)。(張敬偉 江蘇 公務(wù)員)