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　　公立醫院改革試點(diǎn)城市已經(jīng)確立。在醫改從試點(diǎn)到統一推出的“空檔期”,試點(diǎn)之外的城市不應該是“看熱鬧”,不應束手無(wú)策無(wú)所作為,任由天價(jià)藥繼續制造民生之痛,甚至變本加厲享受最后的“盛宴”。應該在醫改的大方向上主動(dòng)大膽探索,特別是把藥價(jià)虛高這些民眾意見(jiàn)比較大的難題先管起來(lái)

　　一種出廠(chǎng)價(jià)15.5元的藥品,經(jīng)過(guò)醫藥公司、醫藥代表、醫生等環(huán)節,最后價(jià)格漲到了213元售賣(mài)到患者手中,利潤達1300%。記者調查發(fā)現,在這個(gè)環(huán)節中,開(kāi)藥醫生獲利最多。(相關(guān)報道見(jiàn)2版)

　　都說(shuō)藥價(jià)虛高,到底有多“虛”,央視的調查提供了一個(gè)可資參考的樣本。旨在解決看病難、看病貴的醫改,已經(jīng)搞了兩輪,新醫改方案也公布一年有余,天價(jià)藥卻仍然屢打不絕。是醫改根本治不了高價(jià)藥,還是因為改革還沒(méi)有推進(jìn)到這一步?

　　在新醫改方案中,建立國家基本藥物制度、公立醫院改革取消“以藥養醫”,都劍指藥價(jià)虛高。應該說(shuō),這些方案有很強針對性,基本方向是對的。但現實(shí)中,我們并未感到藥價(jià)下降,醫院也仍在開(kāi)天價(jià)藥,利潤的大頭,都被開(kāi)藥醫生和醫院拿走了,這正是醫藥不分、以藥養醫的典型癥狀。出現這種情況,并非醫改之過(guò),恰恰說(shuō)明加快推進(jìn)醫改之緊迫。

　　去年公布的新醫改方案,為醫療改革確定了基本路線(xiàn)圖,但具體實(shí)施和配套措施還有待完善。比如,建立國家基本藥物制度的目標被一再延遲,僅是制定基本藥物目錄,就已經(jīng)困難重重,與之配套的基本藥物使用和管理規范,也一直未見(jiàn)出臺。這其中有醫療投入不足的原因,也有藥品供應鏈條巨大利益的羈絆。我們日常碰到的情況是,一些低價(jià)常用藥,往往“莫名消失”或者遭遇改頭換面。

　　以“醫藥分家”為重要內容的公立醫院改革,也已于今年2月開(kāi)啟,并在全國確定了16個(gè)試點(diǎn)城市。但這種試點(diǎn)也沒(méi)有一個(gè)明確的時(shí)間表,也缺少相應的指導和評估標準。到底要“試”多久、何時(shí)總結推廣,事實(shí)上也未明確。

　　目前,不知道這些公立醫院改革試點(diǎn)城市進(jìn)展如何。至少,在被曝光開(kāi)天價(jià)藥的地方,“醫藥分家”的改革仍未破題。

　　在一項改革措施推出之前進(jìn)行試點(diǎn),是我們的一大特色,也是“摸著(zhù)石頭過(guò)河”的重要體現。如此可以減少改革的阻力,降低改革風(fēng)險。但是,這也容易形成一種“兩難”局面:中央希望地方先行先試,闖出一套經(jīng)驗來(lái)；而多數地方政府,則更愿等,等有個(gè)統一的路線(xiàn)圖和時(shí)間表。

　　其實(shí),在醫改尚未沒(méi)有形成統一的“經(jīng)驗”之前,地方政府并非只能坐等統一安排�？傇诘却�“時(shí)機成熟”,其實(shí),可能并沒(méi)有所謂完全“成熟”的時(shí)機。

　　因此,在醫改從試點(diǎn)到統一推出的“空檔期”,試點(diǎn)之外的城市不應該是“看熱鬧”,不應束手無(wú)策無(wú)所作為,任由天價(jià)藥繼續制造民生之痛,甚至變本加厲享受最后的“盛宴”。應該在醫改的大方向上主動(dòng)大膽探索,特別是把藥價(jià)虛高這些民眾意見(jiàn)比較大的難題先管起來(lái)。

　　新醫改方案的基本方向已經(jīng)確定,即堅持醫療事業(yè)的公益性方向,公立醫院堅持要醫藥分離、管辦分離。各地完全可以在這個(gè)方向上進(jìn)行嘗試,或者積極為改革創(chuàng )造條件。實(shí)際上,在醫藥分開(kāi)方面,南京的“藥房托管”、蕪湖的“統購統銷(xiāo)”,都有比較成熟的經(jīng)驗,患者也得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。這些經(jīng)驗都值得各地借鑒。

　　醫改如此,其他領(lǐng)域的重要改革,如正在申報試點(diǎn)城市的教育改革,也是如此。一方面,需要細致審慎,把困難想得充分些,把配套工作做扎實(shí)；另一方面,對既有的成功經(jīng)驗和已經(jīng)認準的改革方向,要及時(shí)總結,適時(shí)上升為更高層面的制度性安排,盡快推廣。(丁永勛)