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　　一毛錢(qián)能買(mǎi)到什么?江蘇常州一位市民近日在市內一家醫院為孩子看拉肚子,根據經(jīng)驗帶了500元看病,但醫生只開(kāi)了5片一毛錢(qián)的藥,就治好了孩子的病。這個(gè)一毛錢(qián)處方令病人家屬十分感慨,譽(yù)為“世界上最便宜的處方”。院方介紹,醫院提倡“合理檢查、合理治療、合理用藥”,對醫生的考核更注重的是工作量、服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合考評。醫院對醫生用藥不作考核,醫生的綜合工作效率才是醫院最為看重的。(《揚子晚報》6月9日)

　　小處方能治大病,就像本例中的患者家屬所感慨的那樣,在當今看病難、看病貴的語(yǔ)境下,簡(jiǎn)直就是奇跡了。其實(shí),這樣的“奇跡”也時(shí)有發(fā)生,只是結果不太一樣。

　　比如湖北漢口醫生王爭艷因開(kāi)小處方著(zhù)稱(chēng),并多次被授予湖北省十大女杰、全國醫藥衛生系統先進(jìn)個(gè)人、湖北省勞動(dòng)模范、省“三八”紅旗手等榮譽(yù)稱(chēng)號。但與此相反的是,重慶醫生堅持開(kāi)小處方,未完成指標遭醫院倒扣錢(qián)。好在常州“一毛錢(qián)處方”醫生任職的醫院,對醫生用藥不作考核,要不然也難逃重慶醫生的遭遇。

　　由此我們可以發(fā)現,“一毛錢(qián)處方”的出現不是偶然,它的必然性建立在合理的醫生考核制度上,而不是取決于簡(jiǎn)單的醫德問(wèn)題。重慶醫生開(kāi)小處方為何遭倒扣錢(qián),開(kāi)大處方卻可以得到獎勵或回扣?癥結還是出在以藥養醫身上。

　　以藥養醫的醫療體制下,大處方才有其“合理”生存空間。藥品價(jià)格越高,醫生開(kāi)的藥越多越貴,有時(shí)還美其名曰滿(mǎn)足患者要求,但華麗的外衣背后,卻是醫生和醫院獲取最大化的利益。

　　所以,在這種情況下,一味強調醫德的重視性,顯然是沒(méi)有把準醫改的病脈。道德是一個(gè)很奇怪的東西,有時(shí)它很硬、很強,似乎比法律還起作用,還有力量。但有的時(shí)候,道德又很弱。當社會(huì )中的公平與正義被破壞的時(shí)候,道德便處于相當尷尬的境地。在公平與正義能夠基本上得到維護的時(shí)候,道德的力量也會(huì )強大起來(lái)。醫德淪喪當然是造成看病難、看病貴的不可回避的因素,但我們需要的是用良好的制度去改造醫生開(kāi)貴藥的思想。

　　如果開(kāi)貴藥對醫生沒(méi)有什么好處,反而有壞處,他們肯定會(huì )轉而開(kāi)“一毛錢(qián)處方”。這或許就是經(jīng)濟學(xué)家眼中的“理性經(jīng)濟人”的趨向。

　　實(shí)際上,這引出了一個(gè)論題:要想重建醫改的共識,首先不在于宣傳和號召,而在于制度建設。制度的建設尤其需要在基礎秩序上下工夫,正如常州“一毛錢(qián)處方”醫院的考評制度一樣,對醫生用藥不作考核,服務(wù)質(zhì)量和工作效率才是根本,也就是說(shuō),要減少遵從職業(yè)道德、開(kāi)“一毛錢(qián)處方”的行為的代價(jià)和成本,不能使違反職業(yè)道德、開(kāi)貴藥的行為成為一種有利可圖的行為。但良好的醫生考評制度,必須能確保醫生的合理收入,而這的確需要相當大的財政支撐,我們或許可以考慮加大財政投入,醫生工資由財政撥付,醫藥分家,提高診療費,降低藥費,這樣醫改共識的重建才會(huì )有保證。葉擴(廣東媒體從業(yè)者)