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　　公立醫院改革不管采取何種路徑，有幾個(gè)關(guān)鍵必須取得突破，才可能打破原醫療體制頑疾，真正取得成功和實(shí)效。

　　一是改變計劃經(jīng)濟形成的醫療資源固定單位的格局，特別是醫生和品牌優(yōu)質(zhì)資源更是高度集中在高端醫療機構，這是中國目前人們大病小病都涌向高級醫院的根本原因，自然也是國家要優(yōu)化衛生資源配置最應該關(guān)注的機制體制所在。因此，如果地方醫改能夠采取有效合理的措施，推動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)，促進(jìn)醫生在社區機構和大醫院之間的合理流動(dòng)，社區醫療隊伍才可能真正形成，具有活力和可持續發(fā)展，從而真正從源頭開(kāi)始解決目前“上端擁擠、下端閑置”的扭曲現象，逐步實(shí)現醫療資源的優(yōu)化均衡。

　　二是要探索靈活的方式和有效的配套措施，解決地方公立醫院的改革發(fā)展所需的資金流問(wèn)題。資金來(lái)源，不外乎三個(gè)渠道：公共財政、服務(wù)收費、社會(huì )資本。公共財政的投入固然重要，但從大多數地方財政的現實(shí)狀況看，這在短期內是相當有限的。提高總醫療服務(wù)收費的空間也不大，事實(shí)上，相對于國民的可支配收入，目前總醫療費用的壓力已經(jīng)非常大了。因此，發(fā)揮社會(huì )資源的作用應該是目前中國醫療衛生事業(yè)發(fā)展最該重視的融資途徑，潛力巨大，可持續性高。為此，如果政府引導得當，政策措施有效，不僅促進(jìn)社會(huì )資源的有效利用，也會(huì )相應減小對財政投入的壓力，而居民就醫也會(huì )因為醫療服務(wù)供應能力的提高而不那么難了。多方受益，何樂(lè )而不為呢？

　　現在很多地方的醫改都是政府強力推動(dòng)，這是好事，同時(shí)需要關(guān)注兩個(gè)重要問(wèn)題。一是要保證醫改措施的可持續執行，不會(huì )隨地方領(lǐng)導職務(wù)的更換變動(dòng)，導致醫改進(jìn)程受到影響。二是各地對醫改的理解和措施有所不同，很多地方措施的行政色彩還很強，如果應用不當，其結果有可能與政策初衷相悖。比如，藥品流通制度改革的目的本應是提高流通效率、降低成本，而有些地方政府的不當干預已經(jīng)在事實(shí)上促進(jìn)了市場(chǎng)的地方壟斷，而不是更有效的市場(chǎng)競爭，從短期和長(cháng)期而言，這都非常不利于醫療衛生事業(yè)的健康發(fā)展，當然也有違社會(huì )發(fā)展的公平和經(jīng)濟效率的提高。因此，通過(guò)行政手段來(lái)推動(dòng)地方醫療改革，一定要慎之又慎，要不斷學(xué)習，堅持開(kāi)放式的發(fā)展理念，尊重市場(chǎng)經(jīng)濟的基本規律，著(zhù)力避免不當、過(guò)度的行政干預可能帶來(lái)的負面影響。(劉國恩 作者系北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授，本報記者苗苗整理)