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　　河南省新密市劉寨鎮農民張海超被最終確診為三期矽肺，在職業(yè)病診斷上畫(huà)上一個(gè)句號�？梢哉f(shuō)，職業(yè)病診斷工作從未受到如此關(guān)注。

　　　職業(yè)病發(fā)病呈顯著(zhù)上升趨勢

　　21世紀以來(lái)，我國職業(yè)病發(fā)病人數年年遞增。據不完全統計，平均每年新增職業(yè)病患者1.5萬(wàn)人左右,其中新增塵肺1.2萬(wàn)人；我國塵肺病患病例已經(jīng)突破60萬(wàn)人，超過(guò)全世界塵肺病患者的半數以上。而實(shí)際情況可能比統計的還要嚴重。由于多數職業(yè)病無(wú)法根治，職業(yè)病正在成為我國的重大社會(huì )問(wèn)題。

　　新的生產(chǎn)方式又造成傳統職業(yè)病

　　我國一些省份和行業(yè)，正在成為世界商品生產(chǎn)加工基地。以皮鞋生產(chǎn)為例，粘合劑中含有的苯及正乙烷，已造成頻發(fā)的群體中毒事件。近年來(lái)在我國苯作為溶劑的使用量, 占總用量的90%，而美國、日本等發(fā)達國家早已禁止或限制將苯作為溶劑使用。再如居室裝修業(yè)中，忽略生產(chǎn)瓷磚、裁剪瓷磚的必要防護，也成為塵肺病的病因。

　　新工藝產(chǎn)生新的職業(yè)病危害

　　近年使用三氯乙烯清洗電子元件和金屬器件成為一種新工藝，自1994年國內首次報道三氯乙烯導致剝脫性皮炎以來(lái)，人們才開(kāi)始認識到三氯乙烯新的中毒機制，其急性中毒起病急，可以同時(shí)侵害皮膚、肝臟、腎臟、心臟和中樞神經(jīng)，造成多臟器損傷，在臨床上死亡率很高。再如媒體曾有報道：某醫院一患者在一家手機液晶顯示屏生產(chǎn)企業(yè)工作，負責把金屬粉噴在液晶屏幕模板上，患者肺泡里的白色粉塵成分除氧化硅和氧化鋁外，還有重金屬元素銦，其血液銦含量是正常人的三百倍。我國以往沒(méi)有職業(yè)性銦中毒報道，這是職業(yè)醫學(xué)新的研究課題。

　　農民工患職業(yè)病者不斷增加

　　以往職業(yè)病患者的主體是工人�，F在已有相當比例的農民工在較差的工作環(huán)境中，從事存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；由于經(jīng)常更換用人單位，農民工經(jīng)常不與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，得不到有效的法律保護；多數農民工受教育程度較低，對工作場(chǎng)所存在的有害因素及其防范措施知之甚少。種種因素使得農民工成為職業(yè)病高發(fā)群體，且得不到相應的醫療保障。

　　職業(yè)病本質(zhì)屬于人為的疾病

　　職業(yè)病在本質(zhì)上屬于“人為的疾病”，消除其危害重在預防。用人單位應當采取措施，使工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素控制在國家衛生標準范圍內。

　　職業(yè)病診斷涉及患者終生的基本醫療保障和生活保障，職業(yè)病患者確診后可以享受到相應的工傷保險待遇或用人單位的賠付。將三期塵肺診斷為0+，不是一般的誤診，要么是不具備做職業(yè)病診斷醫生的基本專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，要么是沒(méi)有堅守住一條應當堅守的底線(xiàn)。

　　診斷機構和職業(yè)病醫師數量明顯下降

　　我國各地區職業(yè)病診斷機構和職業(yè)病診斷醫師的數量明顯下降，截止2005年，全國認證職業(yè)病診斷機構283家，但數量難以評判資源配置和能力建設狀況，目前甚至沒(méi)有機構承擔資質(zhì)項目的統計，更沒(méi)有像其他醫療機構那樣實(shí)行分級管理，部分省市已經(jīng)沒(méi)有職業(yè)病診斷專(zhuān)業(yè)機構。

　　北京地區目前有5家醫療衛生機構，近年來(lái)至少有3家醫療衛生機構，已放棄了職業(yè)病診斷資質(zhì)。職業(yè)病診斷以社會(huì )弱勢群體為服務(wù)對象，實(shí)屬社會(huì )公益事業(yè)。一張診斷塵肺病的高千伏X線(xiàn)胸片收費40元左右，專(zhuān)用X線(xiàn)機一次成像，每日照三五張；一張用于其他診斷的DR-X線(xiàn)胸片收費120元左右，計算機成像，每日照三五百張。

　　　職業(yè)病住院醫師培養成難題

　　至今我國依然沒(méi)有形成職業(yè)病住院醫師培養模式。職業(yè)病診斷醫師是特殊的職業(yè)，從事著(zhù)多學(xué)科專(zhuān)業(yè)，不僅需要具備內科學(xué)中神經(jīng)、心臟、呼吸、血液、消化等學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識，還需要涉足皮膚、眼科、五官、影像等學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識，進(jìn)行著(zhù)病種繁雜、病種重復性概率很低的工作，需要更多的付出。

　　職業(yè)醫學(xué)屬于一個(gè)邊緣學(xué)科，我國始終沒(méi)有解決好該學(xué)科的定位管理問(wèn)題，有志于職業(yè)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)者，讀碩士、讀博士需要到內科其他學(xué)科中去尋找；大多數醫院不設職業(yè)病專(zhuān)業(yè)，學(xué)職業(yè)病臨床的研究生很難獲得與專(zhuān)業(yè)一致的工作。

　　矽肺是由于長(cháng)期吸入二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，屬于塵肺病的一種，是我國目前危害勞動(dòng)者健康最為嚴重的疾病。從事礦山開(kāi)采、石料開(kāi)采加工、隧道掘進(jìn)、耐火材料生產(chǎn)和玻璃生產(chǎn)等行業(yè)，都有可能接觸二氧化硅粉塵，導致矽肺病。常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺結核、呼吸道感染、呼吸功能不全、肺源性心臟病和氣胸等。

　　我國法定職業(yè)病目錄

　　塵肺13種：

　　包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺

　　　職業(yè)性放射性疾病11種：

　　包括外照射急性放射病、亞急性放射病、慢性放射病、內照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復合傷、根據《職業(yè)性放射性疾病診斷標準(總則)》可以診斷的其他放射性損傷

　　物理因素所致職業(yè)病5種：

　　中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動(dòng)病

　　生物因素所致職業(yè)病3種：

　　炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病

　　職業(yè)性皮膚病8種：

　　接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、根據《職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病

　　職業(yè)性眼病3種：

　　化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內障

　　職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：

　　噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病

　　職業(yè)性腫瘤8種：

　　包括石棉所致肺癌和間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦爐工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌

　　其他職業(yè)病5種：

　　金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎

　　職業(yè)中毒55種：

　　包括鉛、汞、錳、鎘等，詳見(jiàn)職業(yè)病網(wǎng)(首醫大附屬北京朝陽(yáng)醫院職業(yè)病與中毒醫學(xué)教授 郝鳳桐)