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　　在闔家團圓的春節，有多少家庭因膝下無(wú)子而痛苦？為什么那么多不孕不育患者艱苦求醫多年，卻仍無(wú)結果？

　　專(zhuān)家介紹，因男科學(xué)發(fā)展遲緩，在男性不孕癥的認識上，存在著(zhù)太多的誤區——機械地看待WHO制定的精液標準，將少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、OAT綜合征、無(wú)精子癥，全定性為“男性不育癥”； 現代醫學(xué)模式是“男科治男性不育；婦科治女性不孕”，如此分家，全然不顧生育機制的復雜；將“慢性前列腺炎與不育癥”硬性?huà)煦^更成普遍現象！

　　采訪(fǎng)專(zhuān)家 金保方：南京中醫藥大學(xué)男科學(xué)研究所所長(cháng)

　　南京中醫藥大學(xué)三附院男科主任

　　江蘇省人民醫院生殖中心特聘專(zhuān)家

　　1、OAT患者喜得雙胞胎

　　個(gè)案：這對來(lái)自連云港的夫婦，38歲的丈夫是典型的OAT綜合征患者，他結婚9年，看病看了7年。

　　O，是少精子癥，即“精子量少于標準值”；A，是“弱精子癥”，即“快速前向運動(dòng)精子”少于標準值；T，畸形精子癥，即精子中畸形精子的數量大于標準值。

　　所有的醫生都說(shuō)這位男子是位“男性不育癥”患者，但金主任卻說(shuō)：“你們不能生育，主要是你愛(ài)人的問(wèn)題！”37歲的妻子立刻跳了起來(lái)：“為什么是我？我檢查過(guò)，一切正常！”

　　金主任解釋?zhuān)骸澳阏煞虻木�子僅是相對較少較差，仍有一定數量的形態(tài)正常、快速前向運動(dòng)的精子，有生育的可能。你們結婚9年，如果你正常，肯定早已做上了母親！”

　　金主任要求她去檢查子宮輸卵管的情況。她說(shuō)：“我既無(wú)流產(chǎn)史，又無(wú)婦科感染，輸卵管怎么可能會(huì )有問(wèn)題？”

　　金主任說(shuō)：“一般說(shuō)來(lái)，多次流產(chǎn)和感染，是造成輸卵管梗阻的主要原因，但不是絕對的原因。再說(shuō)，檢查‘無(wú)感染’，不等于真的沒(méi)有感染。如果感染的程度不重，沒(méi)有明顯不適的感覺(jué)，感染很快好了，但感染的結果卻落下了，如，可能堵塞了輸卵管！”

　　妻子無(wú)奈檢查，結果是，雙側輸卵管近端梗阻！

　　金主任建議他們做“試管嬰兒”。原因是，女方輸卵管近端梗阻，介入復通率可以達到90%以上，但自然懷孕率僅為30%左右，再加上丈夫是OAT綜合征患者，他們的自然受孕幾率很低。

　　他們非常幸運，一次成功，且是雙胞胎。

　　點(diǎn)評：

　　(1)仍有機會(huì )：為何很多醫生都將不育癥的帽子，扣在OAT患者的頭上？原因是機械地看待《男性不育癥治療指南》(WHO1999年制定)的結果。

　　理論上說(shuō)，只要有一個(gè)正常的活力很強的精子，就有讓卵子受孕的機會(huì )，而OAT患者的精子，只是形態(tài)正常、前向運動(dòng)的精子數量相對較少而已，因此仍有生育機會(huì )。

　　有一對來(lái)自徐州的夫婦，男方是嚴重的OAT患者，就在做ICSI(單精子注射，即第二代試管嬰兒)準備過(guò)程中，女方自然懷孕，生了一個(gè)女孩。

　　(2)機會(huì )太少：正常的夫妻，每月懷孕的機會(huì )是20%，每年懷孕的機會(huì )是80%，OAT患者雖說(shuō)有自然生育的機會(huì )，因精子量少質(zhì)差，其機會(huì )比正常者要少。

　　金主任建議，嚴重OAT患者如果想生育，最好抓緊時(shí)間，選擇“試管嬰兒”。

　　2、無(wú)精子也能生孩子

　　個(gè)案：這對來(lái)自合肥的夫妻結婚4年，一直沒(méi)有孩子。女，27歲，體健，檢查未見(jiàn)明顯異常；男，30歲，檢查：“無(wú)精子癥”！

　　無(wú)精子,不就是說(shuō)永遠沒(méi)有生育機會(huì )了嗎? 但金主任卻說(shuō)，有！

　　這位男子的染色體、內分泌等都很正常，他的情況，只是“梗阻性無(wú)精子癥”，即，他的“精子生成系統”正常，精液中沒(méi)有精子的原因，是輸精管發(fā)生了梗阻，產(chǎn)生的精子無(wú)法排到精液中。

　　如果通過(guò)副睪或睪丸穿刺，獲得合格的精子，即可通過(guò)試管嬰兒獲得自己的后代。

　　點(diǎn)評：

　　(1)把握機會(huì )：因為生精功能與梗阻的時(shí)間呈負相關(guān)，即梗阻時(shí)間愈長(cháng)，生精能力愈差。

　　國外早有文獻報道，已生育的男性結扎3年后，如果再考慮生育，輸精管再通后，自然懷孕者僅為30%左右。

　　而原發(fā)性輸精管梗阻患者，其梗阻時(shí)間更長(cháng)，所以，即使吻合再通后，自然懷孕的機會(huì )也很低。所以金主任不主張疏通輸精管，嘗試自然懷孕，而建議立刻做“試管嬰兒”。

　　(2)別輕言放棄：那些非梗阻性無(wú)精子癥患者怎么辦？金主任說(shuō)，只要生殖器官發(fā)育正常，染色體、精子發(fā)生基因正常，即使生殖內分泌有點(diǎn)問(wèn)題，若嘗試治療，仍然有相當一部分患者可以得到精子，并通過(guò)輔助生殖技術(shù)，獲得自己后代。但要有打持久戰的準備，因為一個(gè)生精細胞發(fā)育成精子，要經(jīng)歷3個(gè)月的時(shí)間！

　　3、錯過(guò)了當母親的機會(huì )

　　個(gè)案：這對來(lái)自某省城的夫婦，男，45歲，女，44歲。男方因弱精子癥治了6年，但金主任認為這對夫妻未能生育的原因，應該在女方。

　　前向運動(dòng)的精子分兩類(lèi)，A類(lèi)是指快速前向運動(dòng)的精子；B類(lèi)是指前向運動(dòng)的精子。

　　弱精子癥，是在射精60分鐘后，A類(lèi)精子小于25%；或A＋B類(lèi)的精子小于50%。盡管從理論上說(shuō)，只要有一個(gè)合格精子也能懷孕，但事實(shí)上，進(jìn)入子宮的前向運動(dòng)精子低于1000萬(wàn)，則很難懷孕。

　　但是，弱精子癥患者只要精液量大、精子密度高，每次排出的前向運動(dòng)精子的絕對值一定不少，因此，完全有和正常人一樣的機會(huì )懷孕。此個(gè)案丈夫就屬這類(lèi)。

　　那為何他們結婚多年，仍無(wú)孩子？因男方被扣上“不育癥”帽子，女方以往沒(méi)做任何檢查，而這次檢查發(fā)現：卵巢早衰，已失去了生育功能！

　　金主任氣憤地說(shuō)：這就是誤區殺人！如果在6年前，丈夫不被扣上“不育癥”的帽子，立刻采取人工授精或“試管嬰兒”，那時(shí)女方的卵巢尚沒(méi)有衰弱到失去生育功能的地步，他們應該會(huì )有自己親生的孩子！

　　點(diǎn)評：

　　掌握女性生育規律 ：女子懷孕的幾率，25歲時(shí)，每月為20%、每年為80%；35歲時(shí)減半；38歲再減半。

　　金主任建議來(lái)自連云港的夫婦直接做試管嬰兒，就有考慮妻子的年齡已是37歲，自然懷孕的機會(huì )已大大減少的因素。而且，即使采取“輔助生殖技術(shù)”，也是女方年紀越輕，成功率越高。

　　再則，過(guò)去認為，女性只要有正常的月經(jīng)，就有生育的可能。而最新研究表明：有相當一部分女性在絕經(jīng)前7-8年已經(jīng)喪失了生育功能。

　　此個(gè)案中的妻子，既往史：體健，無(wú)流產(chǎn)史，無(wú)婦科炎癥史，月經(jīng)周期正常，但年齡已是44歲！

　　走出誤區1

　　精子質(zhì)量相對較差，也有生育能力

　　走出誤區2

　　夫妻同治，找準病因

　　1、幾代單傳緣于基因缺陷

　　個(gè)案：這對來(lái)自安徽的夫婦，男方30歲，女方28歲，婚后5年不育，4年前看病，帽子扣在女方頭上，病因是“婦科炎癥”。

　　金主任認為婦科炎癥不是絕對因素，要求男方做精液檢查。男方立刻跳了起來(lái)：“我肯定沒(méi)有問(wèn)題，我前面三任女友都懷孕流過(guò)產(chǎn)！”但他的檢查結果讓他目瞪口呆——無(wú)精子癥！他想不明白：我無(wú)精子，怎么可能讓3任女友懷孕？即使有一位女友紅杏出墻，難不成三任女友都給我戴了綠帽子？

　　金主任追問(wèn)家族史發(fā)現，他曾祖、爺爺、父親到他，四代單傳，而且曾祖、爺爺、父親都是在25歲前得子。

　　對他進(jìn)一步檢查，發(fā)現內分泌正常、染色體正常，但“精子發(fā)生基因微缺失”！請他尚健在的爺爺、父親來(lái)做檢查，同樣“精子發(fā)生基因微缺失”！

　　點(diǎn)評：

　　男性不育患者病因，已知的性功能障礙、泌尿生殖道感染、先天性畸形、獲得性疾病、精索靜脈曲張、內分泌紊亂、免疫性因素等只占24·9%；另有75.1%為“不明原因”！

　　現在“不明原因”已被逐漸揭示，如，此個(gè)案的原因，國外有類(lèi)似報道：有些精子發(fā)生基因微缺失的患者，在青春期時(shí)，體內尚有生精代償功能(這也是他青春期談朋友時(shí)，能讓女朋友懷孕的原因)，但到了一定年齡后，生精能力直線(xiàn)下降，甚則無(wú)精！

　　2、同樣流產(chǎn)原因不一樣

　　個(gè)案：這里有兩對夫妻，年齡均在30歲左右，他們的情況非常相似，都是女方先后懷孕3次，孕五六十天后流產(chǎn)。都是未避孕一年左右，女方未孕，而門(mén)診。

　　經(jīng)查，引起她們流產(chǎn)的原因，各不相同。

　　第一對的原因，在女方，主要是女方體內缺少一類(lèi)抗體。這種抗體叫封閉抗體，它的主要作用是識別體內對胎兒不利的元素，并阻止媽媽的免疫系統對寶寶進(jìn)行攻擊，它是一種保護胎兒的物質(zhì)，被稱(chēng)為是“胎兒的保護神”。

　　現在醫學(xué)已能解決這個(gè)問(wèn)題，做主動(dòng)免疫治療，就是把丈夫或者第三方的血清進(jìn)行皮下注射，使女性機體產(chǎn)生封閉抗體。

　　第二對的原因，在男方，主要是染色體羅伯遜易位。這是先天性染色體異常，是無(wú)法改變的問(wèn)題，只能選擇試管嬰兒并PGD(胚胎移植前遺傳學(xué)診斷)。

　　點(diǎn)評：

　　(1)找準病因：生育機制極其復雜，不孕不育原因，各有各的不同，一定要找準病因。對反復不良妊娠者，重在尋找原因，而不是再次尋求懷孕。

　　(2)夫妻同治：強調同治，就是在找病因時(shí)，首先要分清是男的問(wèn)題，還是女的問(wèn)題，然后再一步步地查找下去,總會(huì )找到相對的病因。

　　走出誤區3

　　前列腺炎不等于不育癥

　　前列腺炎和不育癥掛鉤，是臨床上最常見(jiàn)的誤區！

　　精子是在生殖內分泌的調控下，在睪丸的生精小管產(chǎn)生，然后被輸送到附睪，進(jìn)行加工成熟。由此可知，精子產(chǎn)生和成熟的環(huán)節，與前列腺無(wú)關(guān)，也就是說(shuō)，無(wú)精子、少精子或者精子畸形，跟前列腺無(wú)關(guān)！

　　與弱精子也關(guān)系不大。精子是在排出體外后，才與精漿(30%前列腺液+70%精囊液)混合，因此即使患有前列腺炎，前列腺液對精子活力的影響也微乎其微。

　　精子狀況異常，病位在睪丸和附睪！

　　當然，慢性前列腺炎導致精漿異常，也可影響女性生殖道。這種情況可針對性治療，即使無(wú)效，通過(guò)人工授精，也可達到生育目的。(李蘭陵)