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　　衛生部出臺的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》將從3月1日起實(shí)施�！兑幏丁访鞔_:為搶救患者,在法定代理人或被授權人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。

　　衛生部2002年曾頒布《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》。不少醫療界人士認為,即將實(shí)施的新《規范》修正和調整了舊規中不符合當前醫療機構管理和醫療質(zhì)量管理的規定。

　　除規定與病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)的內容外,《規范》明確指出:“對需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫療活動(dòng),應由患者本人簽署知情同意書(shū)�；颊卟痪邆渫耆�民事行為能力時(shí),應當由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí),應當由其授權的人員簽字；為搶救患者,在法定代理人或被授權人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字�！�

　　這說(shuō)明,在患者家屬無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,醫院可“先斬后奏”,為手術(shù)簽字以搶救患者。

　　這項新規引發(fā)了爭議。有聲音認為,這是一種以人為本的“先斬后奏”,值得推崇；但也有市民擔心新規定可能被個(gè)別無(wú)良醫生濫用,認為《規范》還須對一些“模糊地帶”進(jìn)行細化和界定。

　　�ａt方觀(guān)點(diǎn)

　　醫院將承擔更大責任

　　記者從廣州醫學(xué)院幾家附屬醫院了解到,過(guò)去,在患者情況危殆時(shí),若法定代理人或被授權人無(wú)法簽字,醫院仍會(huì )本著(zhù)“以人為本、救死扶傷”的原則想方設法搶救患者。

　　廣州醫學(xué)院第三附屬醫院門(mén)診辦主任陳德雄稱(chēng),以病人利益為最高利益的觀(guān)念與《規范》的本意應是相符的。過(guò)去,廣醫三院也遇到了類(lèi)似病例:一名“三無(wú)”孕婦在深夜被派出所工作人員送到該院,由于其情況危急,醫院在醫務(wù)科工作人員、行政總值、護士和醫生四方簽字后,給患者進(jìn)行了手術(shù),保住了她的生命。

　　但某些醫生也承認,這個(gè)規定會(huì )讓醫院承擔更大責任�！按�簽字為的是盡快搶救患者,但如果手術(shù)沒(méi)成功,患者家屬很可能無(wú)法理解,反倒過(guò)來(lái)追究醫院的責任�！币幻�醫生表示,不僅如此,在醫患關(guān)系緊張的今天,患者家屬很可能認為醫院會(huì )“仗著(zhù)有《規范》撐腰”,對患者進(jìn)行不必要的檢查和手術(shù)以牟利。

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　　新規或縱容不道德醫生

　　在對市民的隨訪(fǎng)中,記者發(fā)現不少民眾對《規范》態(tài)度十分謹慎。從事通信行業(yè)的趙先生表示,盡管應該歡迎這種體現人道主義精神的改革,但在具體做法上,無(wú)論是醫院還是患者都要審慎對待,“在可以保守治療的情況下,醫院是否會(huì )直接簽字手術(shù)?醫生會(huì )不會(huì )濫用權利牟利?這些我們都需要明確說(shuō)法,也就是要界定手術(shù)的必要性!”

　　在高校工作的鐘先生更是直指《規范》有硬傷。他表示,在極端的情況下,一些存在道德問(wèn)題的醫生會(huì )利用這一條,將重患當做“試驗品”,“尤其是一些患有疑難雜癥的‘三無(wú)’人員或鰥寡人員,某些醫生可能對他們?yōu)樗�欲為�！?/p>

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　　“模糊地帶”尚須界定

　　2007年,孕婦李麗云因難產(chǎn)被送進(jìn)北京朝陽(yáng)醫院京西分院,自稱(chēng)是其丈夫的肖志軍卻拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書(shū)上簽字,致李麗云死亡。

　　對此,陳德雄指出,細讀新規,醫生仍不能明確“家屬拒簽”時(shí)醫院是否該對患者進(jìn)行手術(shù)�！兑幏丁返拇_還需對一些“模糊地帶”進(jìn)行細化和界定,例如對手術(shù)風(fēng)險的相關(guān)說(shuō)明,這樣醫院才能“放開(kāi)手腳”�！安贿^(guò)作為醫院,即使家屬不簽,我們仍會(huì )以病人的生命為重。但為了保護自己,醫院會(huì )保留醫治過(guò)程中的書(shū)面和影像資料作為搶救的證據�！�

　　鐘先生也表示,《規范》必須規定家屬無(wú)法簽字的具體情形:“是家屬不能到達,聯(lián)系不上,還是臨時(shí)授權給別人都需要描述清楚。否則會(huì )引起更多糾紛�！�(記者 曹斯)