在行醫過(guò)程中,醫生總希望能有一種安全有效和方便的治療手段,使患者能藥到病除,這也是眾多患者和家屬的想法。但是從科學(xué)的角度來(lái)講,至今尚無(wú)法做到這一點(diǎn),更談不上未用藥而先知療效。病人如果能理解這個(gè)治病規律,醫患關(guān)系將獲得顯著(zhù)改善。
以高血壓為例,目前至少有6類(lèi)藥物用于治療高血壓。一個(gè)病人,尤其是初診病人,究竟選用哪一種藥,其實(shí)醫生心里并不能確定。醫生選擇用藥的過(guò)程通常是這樣的:根據癥狀、經(jīng)驗(如病人年齡、發(fā)病季節、工作和生活環(huán)境等)做初步判斷,認為如果用A藥,那么有75%的可能是有效的;如果用B藥,那么僅有50%的可能會(huì )成功。于是醫生決定用A藥。也就是說(shuō),每個(gè)病人在醫生眼中意味著(zhù)一個(gè)成功的幾率。但從病人個(gè)體角度來(lái)講,要么有效,醫生本事大;要么無(wú)效,醫生沒(méi)本事。
治療心律失常亦如此?剐穆墒С5乃幬镆灿性S多種類(lèi)。有些病人用心律平好,有些病人用慢心律好,還有些病人用乙嗎噻嗪好,有些開(kāi)始用效果好,用久了效果逐漸變差,換種藥又有效果。每個(gè)病人的個(gè)體情況都不同,在治療過(guò)程中通常需要醫生的反復實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識,應當允許醫生對具體病情的認識逐步深化,不能不切實(shí)際地要求醫生手到病除。就目前的醫療條件下,許多疾病,特別是慢性疾病,根治難度很大,甚至根治不了。
具體到病毒性心肌炎引發(fā)的心律失常。病毒性心肌炎后遺癥大體可分為3類(lèi):缺血型(心電圖ST-T改變)、心律失常型和缺血型合并心律失常型,識別通常需要進(jìn)行同位素心肌顯像。對于有冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙者,采用中西醫結合的治療方法改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能,取得了比較滿(mǎn)意的療效。但是仍有一小部分患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善,醫生無(wú)法做出預先判斷。
疾病是醫患雙方共同面臨的挑戰,醫患聯(lián)手共同迎戰并探索,才是克敵制勝的法寶。(王彤 蔣錦琪 上海市胸科醫院急診科 主任醫師)
Copyright ©1999-2025 chinanews.com. All Rights Reserved