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　　關(guān)注理由： 今年4月，國務(wù)院公布了新醫改方案。我省的方案將如何制定，何時(shí)啟動(dòng)，引起了百姓的極大關(guān)注。近日，省政府批轉省發(fā)改委、省衛生廳、省財政廳、省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳、省物價(jià)局、省藥監局等六部門(mén)制訂的《福建省2009年醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》。

　　方案確定2009年我省醫改的目標是，實(shí)現基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民，基本公共衛生服務(wù)項目經(jīng)費不低于15元/人，并在廈門(mén)市試點(diǎn)公立醫院改革。業(yè)內評價(jià)，在醫療保障、社區醫療、公共衛生等已有基礎上，我省的醫改方案，提出了更具體可行的改革措施。

　　關(guān)鍵詞 醫保全覆蓋

　　大學(xué)生·農民工 困難企業(yè)·新生兒

　　摘要：方案指出，根據國務(wù)院部署的五項重點(diǎn)改革，我省將在2009年實(shí)現基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民，城鎮職工和城鎮居民參保率達90%以上，農民參合率達到95%。此外，在校大學(xué)生全部納入城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍，并基本解決醫改后關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)、城鎮集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮職工基本醫療保險問(wèn)題，根據方案，穩定就業(yè)的農民工將直接納入城鎮職工基本醫療保險，就業(yè)不穩定的農民工納入農民工大病醫療保險，也可自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險或戶(hù)籍所在地的新農合。當年農村出生的新生兒(嬰兒)隨母親納入新農合保障范圍。

　　報銷(xiāo)封頂線(xiàn)提至年均收入4倍

　　摘要：方案指出，城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)比例分別提高到75%、50%以上，基金最高支付限額提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的4倍左右。新農合籌資水平提高到每人每年不低于100元。新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

　　各設區市適時(shí)調整現行政策，對當年得大病的參保城鎮居民進(jìn)行二次補償。擴大門(mén)診統籌補償病種范圍，所有縣(市、區)的門(mén)診統籌補償病種擴大到10種。

　　此外，方案還指出，規范定點(diǎn)醫療機構服務(wù)和收費行為，實(shí)行新農合目錄范圍外的醫藥費用比例限額管理。

　　點(diǎn)評：醫療保障多了，群眾看病的擔憂(yōu)就少了。福建醫科大學(xué)公共衛生管理專(zhuān)家鄭振佺教授認為，建設覆蓋全民的醫療保障體系是醫改最重要的內容，抓住了解決群眾當前看病貴的癥結。提高報銷(xiāo)封頂線(xiàn)，普通門(mén)診啟動(dòng)統籌，這些都能切實(shí)為百姓減輕看病負擔。

　　醫保繳費年限 各地可互認

　　摘要：根據方案，泉州、龍巖兩市先行啟動(dòng)實(shí)施城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險設區市統籌，實(shí)現參保范圍、繳費標準、待遇水平、經(jīng)辦流程、基金管理、信息系統“六個(gè)統一”。制定醫療保險關(guān)系轉移接續辦法，明確醫療保險繳費年限在各地之間互認，解決流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系跨制度、跨地區轉移接續問(wèn)題。

　　此外，初步建成全省統一的社會(huì )保障卡系統，實(shí)現城鄉參保人員持社會(huì )保障卡就醫完成身份認定、診療記錄和費用結算全過(guò)程。

　　逐步推行全省就診“一卡通”。對醫療機構信息系統進(jìn)行IC卡接口改造和刷卡終端設備更換，為實(shí)現社�？ň驮\一卡通創(chuàng )造條件。

　　點(diǎn)評：如今，我們上醫院看病，除了用醫�？�，還要辦一張醫保配套就診卡，而且不同醫院的卡不能通用。我省今年將初步發(fā)放統一的社�？�，今后有望“一卡在手，走遍醫院”。

　　關(guān)鍵詞 醫院改革

　　診前先付費 多不退少不補

　　摘要：規范醫療和收費行為，探索按病種付費、總額預付、按人頭付費等付費方式的改革。研究醫院銷(xiāo)售藥品差別加價(jià)政策；在成本測算的基礎上核定我省部分新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，為完善醫院補償機制、取消“以藥補醫”創(chuàng )造條件。

　　點(diǎn)評：鄭振佺說(shuō)，目前醫院是按醫療服務(wù)項目收費。按病種付費具體是指患者符合某病種的臨床診療常規，從確診入院起，按照臨床治療路徑進(jìn)行診療，患者只需按照病種價(jià)格一次性交納醫療費用即可，多不退少不補。由于按病種付費統一了檢查檢驗項目，患者診療的每一個(gè)環(huán)節，大到采取何種術(shù)式，小到進(jìn)行何種檢查檢驗、應用何種藥品等都有相對明確的規定和指導，有效地杜絕了過(guò)度檢查、過(guò)度治療和開(kāi)具大處方等弊端，降低了患者的醫藥費用。

　　關(guān)鍵詞 基本藥物

　　基本藥物統一定價(jià)可擠掉藥價(jià)水分

　　摘要：我省將參照國家基本藥物，根據我省疾病防治特點(diǎn)，提出基本藥物補充目錄。我省統一集中采購基本藥物。年底前初步建立起基本藥物供應網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現基本藥物“三統一”，即統一采購、統一配送、統一定價(jià)。

　　點(diǎn)評：鄭振佺說(shuō)，成本只有幾十元錢(qián)的藥品，經(jīng)過(guò)定價(jià)、銷(xiāo)售等環(huán)節后，到患者手里可以高達幾百元。近年來(lái)，藥價(jià)虛高成為群眾反映最強烈的問(wèn)題之一。建立國家基本藥物制度，實(shí)行集中采購，統一定價(jià)，減少藥品流通的中間環(huán)節，有利于擠掉藥價(jià)中的水分。

　　患者可憑處方到藥店購藥

　　摘要：零售藥店應配備和銷(xiāo)售國家基本藥物和我省補充目錄藥物；2009年在不低于30%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開(kāi)展配備和使用基本藥物試點(diǎn)，在落實(shí)政府投入政策的同時(shí)，按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。允許患者憑處方到零售藥店購買(mǎi)藥物，將基本藥物列入重點(diǎn)抽驗品種，年底開(kāi)展專(zhuān)項檢查。

　　點(diǎn)評：社區藥品“零差價(jià)”銷(xiāo)售，就是社區衛生服務(wù)機構藥品進(jìn)價(jià)多少，就賣(mài)給患者多少。即通過(guò)政府集中采購、統一配送、零差率銷(xiāo)售來(lái)減少中間加價(jià)環(huán)節，改變過(guò)去“以藥養醫”的狀況，據了解，試行“零差價(jià)”銷(xiāo)售，藥品價(jià)格有望平均下降30%左右。社區衛生機構實(shí)行藥品“零差價(jià)”銷(xiāo)售，讓老百姓在家門(mén)口看病方便、優(yōu)惠。

　　關(guān)鍵詞 公共衛生

　　九類(lèi)基本服務(wù)免費 “治病”轉“防病”

　　摘要：根據國家確定的基本公共衛生服務(wù)項目，通過(guò)社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院、村衛生所(室)等基層醫療衛生機構，免費向城鄉居民提供居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等9類(lèi)基本公共衛生服務(wù)。

　　懷孕婦女前三月免費補葉酸

　　摘要：增加實(shí)施為8～15歲人群接種乙肝疫苗，2009年爭取為14～15歲人群約113萬(wàn)人進(jìn)行接種；為全省農村育齡婦女孕前3個(gè)月和孕早期3個(gè)月免費補服葉酸(全年約30萬(wàn)人次)；大力建設無(wú)害化衛生廁所，2009年省級完成8萬(wàn)戶(hù)改廁任務(wù)，使農村衛生廁所普及率達到70%以上；為1萬(wàn)例貧困白內障患者開(kāi)展復明手術(shù)；為全省15歲以上城鄉低保婦女約26萬(wàn)人實(shí)施以防治乳腺癌和宮頸癌為重點(diǎn)的婦女常見(jiàn)病免費檢查。

　　關(guān)鍵詞 基層醫療

　　提高社區就診醫保報銷(xiāo)比例

　　摘要：在原有基礎上轉型或新設21所社區衛生服務(wù)中心，力爭2009年全省所有市轄區及縣級市以街道為單位，社區衛生服務(wù)覆蓋面達到90%。

　　探索社區首診制，開(kāi)展社區衛生服務(wù)機構與上級醫院雙向轉診制試點(diǎn)，提高醫保報銷(xiāo)比例，引導群眾到社區衛生服務(wù)機構就診。

　　本科生基層就業(yè)5年 每年可獲5000元補助

　　方案還指出，落實(shí)農村醫療衛生人員經(jīng)費保障政策，包括擴大“學(xué)費代償制”實(shí)施范圍，對于到山區鄉鎮衛生院連續工作五年的本科畢業(yè)生，給予每人每年5000元的學(xué)費補助，對農村鄉鎮衛生院在崗的編制內人員和離休人員按人均3600元/年的標準給予補助。

　　【數字看醫改】

　　2009年，全省新增5000張以上床位

　　2009年，安排95個(gè)衛生院業(yè)務(wù)用房改擴建，核定建筑面積約7.4萬(wàn)平方米；安排300所鄉鎮衛生院基本診療設備裝備

　　2009年，基本公共衛生服務(wù)項目經(jīng)費不低于15元/人·年

　　2009年，鄉鎮衛生院招聘500名醫科大學(xué)生，完成700名全科醫師、500名社區護士崗位培訓工作

　　2009年，在58個(gè)縣醫院設立兒童重癥監護室 (海峽都市報 章微 薛輝)