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　　普洱市景東縣的陸奶奶退休后來(lái)到昆明的女兒家中安度晚年，雖然這邊的條件比老家好很多，但老人卻有塊始終放不下的心病——看病住院很不方便。原來(lái)，陸奶奶在單位辦理過(guò)醫保，但社�？�離開(kāi)參保地就不能使用，如果在昆明就醫，必須個(gè)人先墊付醫藥費，再拿發(fā)票回老家報銷(xiāo)，來(lái)回折騰不算，時(shí)常要等三五個(gè)月才能拿到報銷(xiāo)款，給家庭經(jīng)濟帶來(lái)很大壓力。

　　6月1日舉行的《云南省基本醫療保險異地就醫服務(wù)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法(聽(tīng)證稿)》)聽(tīng)證會(huì )給陸奶奶帶來(lái)了福音：今年我省將在普洱、曲靖、怒江3州市開(kāi)展醫保異地就醫試點(diǎn)工作，參保人員只要憑借社會(huì )保障卡，就可以在省內的任何定點(diǎn)醫療機構就醫，或在任何定點(diǎn)藥店購藥，醫藥費用實(shí)行實(shí)時(shí)結算，立即可以享受到與本人統籌地相同的醫保待遇�？偨Y試點(diǎn)經(jīng)驗后，計劃在2010年試點(diǎn)范圍擴大到大多數州市，2011年在全省范圍內實(shí)現醫�！耙豢ㄍā�。

　　對于這項涉及面廣泛、社會(huì )關(guān)注度極高的政策，省人力資源和社會(huì )保障廳按照“陽(yáng)光政府”四項制度要求，召開(kāi)聽(tīng)證會(huì )，廣泛聽(tīng)取社會(huì )各界代表意見(jiàn)。通過(guò)公開(kāi)報名和邀請兩種方式產(chǎn)生的21位聽(tīng)證代表一致認為，必須盡快開(kāi)展異地持卡就醫、聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結算的試點(diǎn)工作，使參保人員異地就醫墊付費用的問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決。

　　參保群眾熱切盼望

　　經(jīng)過(guò)十多年的積極探索和不斷實(shí)踐，我省目前已基本建立起了覆蓋城鎮職工和即將覆蓋城鎮居民的基本醫療保險制度。據今年一季度的統計，全省共有628.42萬(wàn)人參加了城鎮職工及城鎮居民基本醫療保險。實(shí)踐中出現了兩大突出問(wèn)題：一是現行醫療保險統籌層次低，無(wú)法在較大范圍內實(shí)現風(fēng)險共擔；二是各地保障標準存在明顯差異，各統籌區之間的醫保政策和管理辦法各不相同，形成了明顯的“割據”狀態(tài)。

　　與此同時(shí)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，不同區域人員流動(dòng)日益頻繁，參保人群就醫需求日益多元化，參保人員要求解決異地就醫便利化的呼聲越來(lái)越高。據估算，截至去年底，我省異地安置人員(包括異地工作、異地退休和長(cháng)期異地生活等)超過(guò)50萬(wàn)人，僅2008年辦理異地安置和轉院轉診的人數就達到10多萬(wàn)人次。另?yè)?007年的一項調查，我省異地就醫醫療費用的支付以個(gè)人墊付為主，個(gè)人墊付醫療費金額在5000-10000元的人數最多。從總體趨勢上看，多數州市都有墊付費用增多而墊付難度增大的現象，此外還存在異地就醫手工報銷(xiāo)周期長(cháng)、報銷(xiāo)手續繁瑣復雜，醫保經(jīng)辦機構對異地就醫的業(yè)務(wù)難以進(jìn)行有效監管和稽核等問(wèn)題。

　　基本醫療保險異地就醫難，這一群眾普遍反映的問(wèn)題引起了省委、省政府和省有關(guān)部門(mén)的高度重視，今年省政府的工作報告中，將開(kāi)展異地就醫服務(wù)管理試點(diǎn)列為省政府今年的一項重點(diǎn)工作。根據年底工作計劃，我省在年內將啟動(dòng)異地就醫服務(wù)管理試點(diǎn)工作，并適時(shí)在全省范圍內推開(kāi)，建立起符合未來(lái)發(fā)展要求和適應參保人員實(shí)際需要的就醫服務(wù)管理體系。

　　到異地普通門(mén)診可直接刷卡

　　聽(tīng)證會(huì )上，省人力資源和社會(huì )保障廳副廳長(cháng)張玉祥作為決策發(fā)言人對我省異地就醫服務(wù)管理的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了說(shuō)明。他介紹，根據《辦法(聽(tīng)證稿)》，持卡異地就醫的人員必須是基本醫療保險參保人員，其中首先解決異地就醫墊付費用情況較為突出的參保城鎮職工異地就醫問(wèn)題，試點(diǎn)條件成熟后再擴展到城鎮居民。新型農村合作醫療參合人員由于體制問(wèn)題，暫未納入服務(wù)范圍。同時(shí)，只解決我省行政范圍內的異地就醫問(wèn)題，不能實(shí)現跨省持卡就醫聯(lián)網(wǎng)。

　　符合辦理異地就醫的參保人員包括四類(lèi)：轉外就醫(異地轉診)、異地工作、異地退休安置和長(cháng)期異地生活、出差或探親等。根據前期課題研究結果，我省異地就醫服務(wù)管理的重點(diǎn)是異地退休安置人員和長(cháng)期異地生活居住的人員，因此《辦法(聽(tīng)證稿)》重點(diǎn)解決的也是這部分參保人員的問(wèn)題。

　　如何才能享受醫�！耙豢ㄍā狈�務(wù)？《辦法(聽(tīng)證稿)》根據異地就醫的不同情況做出了規定：對于異地普通門(mén)診、異地定點(diǎn)零售藥店購藥的參保人員，可直接憑借社會(huì )保障卡在就醫地“兩定”機構(定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫院)就診或購藥；對于異地特殊病和慢性病門(mén)診就醫、異地住院醫療、異地門(mén)診搶救等3種情況，參保人員必須首先向參保地醫療保險經(jīng)辦機構提交申請，并辦理相關(guān)備案手續，經(jīng)審批同意并在醫保系統內進(jìn)行身份標識及選擇定點(diǎn)機構確認后，方可在就醫地享受住院、慢特病門(mén)診、門(mén)診搶救等醫保待遇；參保人員如發(fā)生異地門(mén)診搶救的，本人或親屬應在2個(gè)工作日內向參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)手續。

　　醫保待遇執行參保地標準

　　異地就醫的醫保待遇，是參保人員最關(guān)心的問(wèn)題�！掇k法(聽(tīng)證稿)》中，采取的是“參保地待遇”模式，即參保人員異地就醫時(shí)享受的醫保待遇與其參保地醫保待遇一致，并按照其參保地的醫保待遇政策進(jìn)行費用結算。醫保待遇資格的確認、醫保待遇水平的確認，如基本醫療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施標準的支付范圍及支付標準；醫療費用起付線(xiàn)、支付比例和最高支付限額等，均執行參保地的規定。

　　為何不采取執行就醫地待遇政策？張玉祥介紹，一方面是考慮到政策的公平性，參保地和就醫地的就醫待遇、繳費標準政策差別較大，如按就醫地待遇執行，則將侵占就醫地其他參保人的權益；另一方面是考慮到政策的穩定性，如果采取執行就醫地待遇，則政策調整太大。

　　異地就醫發(fā)生的醫療費用如何支付，是參保人員關(guān)注的重點(diǎn)，“最核心的就是要解決異地就醫人員墊付醫療費用、報銷(xiāo)周期長(cháng)的問(wèn)題�！� 按照《辦法(聽(tīng)證稿)》，參保人員只要憑借社會(huì )保障卡，通過(guò)讀卡器進(jìn)行身份識別，就可以在異地刷卡購藥，刷卡看普通門(mén)診、慢特病門(mén)診或者住院，之后由定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行費用結算，個(gè)人只需要承擔按醫保政策規定的應自付或自費部分的費用，其余費用則由就醫地醫療保險經(jīng)辦機構與“兩定”機構結算。

　　據了解，我省的做法在異地就醫方面實(shí)現了兩大突破：一是實(shí)現“個(gè)人賬戶(hù)漫游”，在全國率先實(shí)行參保人員在全省范圍內異地持社�？ㄙ徦幒推胀ㄩT(mén)診就醫；二是突破“異地就醫‘兩定’機構重新定點(diǎn)的限制”，現有的所有“兩定”機構均可為參保人員提供異地醫療(藥品)結算服務(wù)。

　　將成立省級異地結算中心

　　實(shí)現異地就醫的關(guān)鍵，在于完善異地醫療費用結算制度�！掇k法(聽(tīng)證稿)》采取了“委托付款”的結算方式。經(jīng)過(guò)費用審核后，由就醫州市級醫保經(jīng)辦機構先墊付應由統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付的費用，并及時(shí)撥付“兩定”機構。(其中，在昆明地區發(fā)生的異地就醫費用由省醫保中心與其“兩定”機構進(jìn)行結算付款)。省人力資源和社會(huì )保障廳將成立省級異地結算中心，負責監督各統籌區的醫療保險經(jīng)辦機構之間的費用清算和相互劃撥。

　　為了加強醫保資金監管，建立異地協(xié)查機制，降低管理成本，避免糾紛，《辦法(聽(tīng)證稿)》還提出了“就醫地管理”的模式。即就醫地醫療保險經(jīng)辦機構對參保人員異地就醫發(fā)生的費用進(jìn)行審核，扣除不合理費用，并負責對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店提供的醫療藥品行為的真實(shí)性和合法性進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)開(kāi)展稽核，確保醫療保險基金的合理支出。為保證資金安全，《辦法(聽(tīng)證稿)》規定，資金的劃轉只能通過(guò)銀行進(jìn)行，不得以現金形式劃撥。

　　3州市7月起試點(diǎn)

　　“醫保異地就醫，是黨委、政府高度重視、人民群眾迫切需要、社會(huì )各界高度關(guān)注的事情，即使面臨許多困難，也必須加快推進(jìn)�！� 張玉祥表示，推進(jìn)異地就醫工作過(guò)程中，我省將堅持“穩步推進(jìn)”原則，首先選取普洱、曲靖、怒江3個(gè)州市開(kāi)展試點(diǎn)，爭取在 7月份實(shí)現3州市的參保人員在昆明持卡就醫的聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結算。

　　為了試點(diǎn)順利開(kāi)展并實(shí)現全省推廣，我省正緊鑼密鼓地進(jìn)行兩項重要的前期工作。一是提高醫保統籌層次，計劃用兩年時(shí)間，將全省各地從縣級統籌全部升級到州市級統籌，醫保人員數據集中到州市級醫保經(jīng)辦機構；二是加快異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統軟件開(kāi)發(fā)的進(jìn)程，確保按時(shí)完成系統建設，為異地就醫服務(wù)管理業(yè)務(wù)運行提供完善的技術(shù)支持。

　　代表建議

　　周路(云南理路律師事務(wù)所律師)：行政上應對各方責任及違規處罰等予以明確，比如當參保人員申請辦理異地就醫手續時(shí)，應明確規定審批時(shí)限。當發(fā)生異議時(shí)，建議成立權威的裁決機構。

　　李樹(shù)清(省人大代表)：《辦法(聽(tīng)證稿)》規定，參保人員如發(fā)生異地門(mén)診搶救的，本人或親屬應在2個(gè)工作日內向參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)手續。而實(shí)際上搶救階段的時(shí)間非常緊張，可能顧不上辦理這些手續，建議將時(shí)限延長(cháng)至病情穩定后的2個(gè)工作日。

　　曾其勇(民進(jìn)云南省參政議政處負責人)：應做好醫�？ㄊ褂眠^(guò)程中的監督和管理工作，保證醫保信息的聯(lián)動(dòng)性，建立異地就醫協(xié)作機制，方便參保人員，強化異地監管。

　　欒麗華(昆明市延安醫院職工)：應明確并統一異地就醫參保人員在醫院就醫的流程，盡可能減少審批手續和各類(lèi)表格，方便參保人員就醫和醫院管理。(謝煒)