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　　為減輕城鎮職工參保人員患慢性病門(mén)診治療的費用負擔，長(cháng)春市出臺城鎮職工基本醫療保險慢性病門(mén)診治療實(shí)施辦法。

　　適用范圍和原則

　　凡參加長(cháng)春市城鎮職工基本醫療保險繳費滿(mǎn)12個(gè)月并患有本辦法規定范圍內慢性病的人員，均可申請享受慢性病門(mén)診補助。慢性病門(mén)診治療按照病種和限額補助的辦法進(jìn)行補償，參保職工住院期間不同時(shí)享受慢性病門(mén)診醫療待遇。

　　慢性病門(mén)診補助病種

　　高血壓病合并癥(高血壓3級)、糖尿病合并癥(合并四肢動(dòng)脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)、冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上)、腦血管意外偏癱(腦出血或腦梗塞)、肺源性心臟病(慢性心衰)、風(fēng)濕性心臟病(心功能3級)、慢性乙型肝炎適應癥抗病毒治療(長(cháng)效干擾素適應癥)。

　　慢性病門(mén)診補助標準

　　1.糖尿病合并癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病治療，每月醫療費用最高限額為300元；高血壓病合并癥、冠心病和腦血管意外偏癱每月醫療費用最高限額為260元。最高支付限額內醫療費用統籌基金補助50%，個(gè)人承擔50% 。最高支付限額以上醫療費用由個(gè)人承擔。

　　2.患有上述兩種或兩種以上慢性病的，最高支付限額每月在原最高限額基礎上增加80元。

　　3.慢性乙型肝炎適應癥抗病毒治療(長(cháng)效干擾素)每月最高限額為5320元。最高支付限額內醫療費用統籌基金補助50%，個(gè)人承擔50% 。最高支付限額以上醫療費用由個(gè)人承擔。最長(cháng)治療周期為一年，治療方案與《長(cháng)春市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診慢性乙型、丙型肝炎試點(diǎn)辦法》中丙型肝炎抗病毒治療方案相同。

　　審批程序

　　申請慢性病門(mén)診治療待遇的患者需持醫療保障卡、身份證、一寸免冠彩色照片二張及一年內病歷和相關(guān)檢查、檢驗報告到市醫保中心指定醫療機構進(jìn)行體檢(自費)。符合門(mén)診慢性病診斷標準的患者方可辦理審批手續。每申報一次并經(jīng)審核批準的，享受門(mén)診治療時(shí)限為一年。期滿(mǎn)后，需要繼續治的應按審批程序重新辦理審批手續。

　　費用結算管理

　　享受慢性病門(mén)診治療的參保人員在選定的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用(包括藥費、檢查費和治療費)應屬于醫保目錄范圍內的費用；享受慢性病門(mén)診治療人員在定點(diǎn)醫療機構須持醫療保險卡就醫購藥，發(fā)生的費用屬于統籌基金支付的，由醫保中心與慢性病門(mén)診治療定點(diǎn)醫療機構結算；屬于個(gè)人負擔部分，由本人和定點(diǎn)醫療機構結算；慢性病門(mén)診治療不設定起付線(xiàn)；最高限額當月有效，不滾動(dòng)、不累計。

　　監督管理

　　慢性病門(mén)診治療定點(diǎn)醫療機構應嚴格執行長(cháng)春市醫療保險有關(guān)政策，為就醫的慢性病患者填寫(xiě)《長(cháng)春市醫療保險特殊門(mén)診病歷》處方，并對慢性病患者門(mén)診就醫情況詳細記載，做到“合理檢查、合理用藥、合理收費”。處方應單獨裝訂、保管，以備核查。

　　享受慢性病門(mén)診治療的參保人員應自覺(jué)遵守慢性病門(mén)診治療的有關(guān)規定，不得冒名頂替使用慢性病門(mén)診治療。對弄虛作假取得慢性病門(mén)診治療的參保人員一經(jīng)核實(shí)，取消其慢性病門(mén)診治療資格，追回已享受的慢性病門(mén)診治療待遇，并按照長(cháng)春市醫療保險有關(guān)規定給予相應處罰。(宋鐵軍)