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　　昨日，珠海市勞動(dòng)與社會(huì )保障局局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )對外通報，經(jīng)珠海市人民政府批準，該市社會(huì )醫療保險進(jìn)行重大調整，主要涉及擴大門(mén)診特定病種目錄、提高病種支付限額、調整病種待遇支付辦法、提高職工醫療保險和外來(lái)勞務(wù)人員大病醫療保險住院費用支付限額等。

　　新的醫保政策首次將心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥等精神類(lèi)疾病納入未成年人醫療保險；珠海市勞動(dòng)與社會(huì )保障局副局長(cháng)張笑天表示，如此細致地將多種精神類(lèi)疾病納入未成年人門(mén)診醫保范圍，珠海此舉在全省屬領(lǐng)先，在全國范圍內比較少見(jiàn)。

　　另外，新的醫保政策還有住院年度最高報銷(xiāo)額度從25萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元；取消門(mén)診病種費用支付門(mén)檻等惠民措施。

　　門(mén)診看心境障礙可報銷(xiāo)

　　目前珠海市職工醫療保險、外來(lái)勞務(wù)人員大病醫療保險及城鄉居民基本醫療保險均共用職工醫療保險門(mén)診病種目錄。

　　根據參保人不斷變化的醫療需求，將原22種中額門(mén)診病種調整為24種，新增強直性脊椎炎、癲癇等病種。高額門(mén)診病種增加骨髓纖維化、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后等3種病種。未成年人醫療保險門(mén)診特意增加結核病(活動(dòng)型)、精神類(lèi)疾病兩種病種。

　　記者注意到，新納入未成年人門(mén)診醫保范圍的精神類(lèi)疾病主要包括精神分裂癥、創(chuàng )傷后應激障礙、分裂情感性精神病、心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥等。調整后的珠海市職工醫療保險門(mén)診病種目錄中有32種病種，較原25種增加了7種；未成年人醫療保險門(mén)診病種目錄中有13種病種，較原11種增加了2種。

　　與省門(mén)診病種目錄規定的21種病種及全國大部分城市10多種門(mén)診病種相比，珠海市參保人在門(mén)診病種上，將享受到更多的醫療保障。

　　珠海市勞動(dòng)與社會(huì )保障局副局長(cháng)張笑天接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，珠海此次調整醫保政策之所以將多類(lèi)精神型疾病納入未成年人門(mén)診醫保范圍，主要是因為這類(lèi)疾病群眾治療周期長(cháng)、費用較高。

　　此次調整之前，珠海市勞動(dòng)保障局特意請了醫學(xué)專(zhuān)家評估組進(jìn)行評估，參與評估的醫學(xué)專(zhuān)家們一致認為由于學(xué)習壓力的增大、生活環(huán)境的緊張以及家長(cháng)對獨生子女過(guò)分溺愛(ài)等多種原因引發(fā)越來(lái)越多的未成年人發(fā)生心境障礙、情感性精神障礙等精神型疾病，因此建議作為未成人醫保門(mén)診新增病種。

　　費用

　　緩解心境障礙病人高治療費用壓力

　　在得知心境障礙、情感性精神障礙等精神類(lèi)疾病已作為特種病納入未成年人門(mén)診醫保范圍時(shí)，珠海正念心理咨詢(xún)室專(zhuān)家羅淑華老師連聲感嘆“大好事一件”！

　　羅老師認為心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥的病人不同年齡階段都會(huì )有，近年也越來(lái)越趨于低齡化，未成年人的心境障礙發(fā)病率較高。但長(cháng)期以來(lái)，由于此類(lèi)疾病治療周期長(cháng)，臨床治療藥物昂貴，費用較高是很多病人都放棄看門(mén)診的主因，不少病人因為沒(méi)有及時(shí)治療，等到住院治療時(shí)已發(fā)展成為嚴重的精神病。

　　這類(lèi)疾病若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì )給當事人和家庭帶來(lái)長(cháng)時(shí)間或者一輩子的陰影，有的甚至釀成病人自殺等家庭悲劇。因此羅老師認為新的政策可以解除有此類(lèi)疾病家庭的后顧之憂(yōu)，讓更多心境障礙、情感性精神障礙的未成年人得到及時(shí)治療和跟蹤治療。

　　腎移植術(shù)后支付額度升至7萬(wàn)元

　　根據歷年來(lái)對門(mén)診報銷(xiāo)病種費用情況的分析，惡性腫瘤、腎移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭失代償期、肝硬化失代償期等病種實(shí)際發(fā)生的費用較高。

　　為減輕參保人的負擔，將原中額費用門(mén)診病種中的肝硬化、慢性腎功能衰竭調整為高額費用門(mén)診病種，病種名稱(chēng)為肝硬化(失代償期)、慢性腎功能衰竭(失代償期)，支付限額分別由5500元調整為15000元，惡性腫瘤(含惡性血液病)支付限額由11000元調整為15000元，腎移植術(shù)后支付限額由55000元調整為70000元，相關(guān)病種待遇增幅在27%-170%不等。

　　制度

　　取消門(mén)診病種費用支付門(mén)檻

　　調整的政策還包括取消原來(lái)規定的門(mén)診病種費用門(mén)檻，具體為職工醫療保險參保人可直接享受門(mén)診病種支付待遇，取消“須用完個(gè)人賬戶(hù)金額才能享受門(mén)診病種待遇”的規定；外來(lái)勞務(wù)人員大病醫療保險參保人也可直接享受門(mén)診病種支付待遇，取消“社保年度內門(mén)診病種醫療費用須達到上年度在崗職工年平均工資4%以上才能享受門(mén)診病種待遇”的規定；外來(lái)勞務(wù)人員大病醫療保險、城鄉居民基本醫療保險門(mén)診病種目錄、支付比例和支付限額執行職工醫療保險相關(guān)規定并同步調整。

　　據測算，取消職工醫療保險及外來(lái)勞務(wù)人員大病醫療保險門(mén)診病種待遇支付門(mén)檻后，醫療保險基金將為此買(mǎi)單約2000萬(wàn)元。

　　門(mén)診病種費用實(shí)行定點(diǎn)結算

　　職工醫療保險及外來(lái)勞務(wù)人員大病醫療保險原來(lái)享受門(mén)診病種待遇的參保人可以在市內多家定點(diǎn)醫療機構結算門(mén)診病種費用，調整后的政策規定，門(mén)診病種實(shí)行定點(diǎn)就醫，參保人應在市內定點(diǎn)醫療服務(wù)單位中選擇1-3家作為門(mén)診病種的費用結算機構，在非門(mén)診病種結算機構就醫所發(fā)生的門(mén)診病種醫療費用醫療保險基金不予支付。

　　同一社保年度內參保人不得變更門(mén)診病種費用結算醫療機構。

　　住院最高支付額度升至30萬(wàn)元

　　珠海市勞動(dòng)與社會(huì )保障局局公布，此次政策調整將職工醫療保險、外來(lái)勞務(wù)人員大病醫療保險基金支付住院核準醫療費用限額，由每社保年度的25萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。

　　新聞鏈接

　　5家醫院協(xié)定設立白內障復明手術(shù)支付專(zhuān)項

　　珠海市勞動(dòng)保障局、市衛生局、市殘疾人聯(lián)合會(huì )與珠海市人民醫院、中山大學(xué)附屬第五醫院、省中醫院珠海醫院、珠海市第二人民醫院、遵義醫學(xué)院附屬第五醫院等5家醫院協(xié)定設立“白內障復明手術(shù)專(zhuān)項”，為患白內障需施行手術(shù)的本市居民提供價(jià)低質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

　　醫療費用支付標準為每例1500元(單眼)，較正常施行該手術(shù)減免約3000多元，參保人選擇協(xié)議規定手術(shù)專(zhuān)項的，由各區殘聯(lián)開(kāi)具介紹信到協(xié)定醫院就醫，其費用由醫療保險基金全額支付。

　　該手術(shù)專(zhuān)項的設立，大大減輕了參保人尤其是低收入人員的負擔，惠及珠海市每年約800多例需施行白內障復明手術(shù)的患者。(陳治家)