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　　8月1日起，醫保門(mén)診統籌政策開(kāi)始實(shí)施；截至8月6日，近7萬(wàn)參保人已享受了426萬(wàn)元的記賬，人均受惠62元/診次。市民得實(shí)惠的同時(shí)，不少問(wèn)題也開(kāi)始浮現：部分醫院頻頻開(kāi)出限額處方；部分病人一周內數次到醫院開(kāi)藥，要在一月之內將300元的報銷(xiāo)額度用光……問(wèn)題如何解決？新政又將走向何處？權威部門(mén)對此一一回應。

　　憂(yōu) 醫院頻開(kāi)限額處方

　　阿婆納悶：每月可報300元為何只報33元？

　　家住海珠區昌崗路的郭姨今年64歲，一直在家附近一間社區衛生服務(wù)中心治療中風(fēng)的后遺癥，每月中藥費約450元。上周一，她到該中心辦理了定點(diǎn)，并享受了一次門(mén)診報銷(xiāo)，少掏了36元藥費。

　　可幾天后郭姨復診時(shí)卻碰了釘子�！搬t生給我用自費的處方箋開(kāi)藥，說(shuō)因為我超出了報銷(xiāo)限額。他們說(shuō)，醫保中心每年和他們結算是一個(gè)人400元，算下來(lái)就是每人每月33元。我上次已經(jīng)報銷(xiāo)36元，超過(guò)的部分如果報銷(xiāo)就要醫院承擔，所以只能自費�！惫�姨說(shuō)，她覺(jué)得自己“還比以前虧了”�，F在退休工人的醫保賬戶(hù)注入資金每月要劃扣普通門(mén)診統籌費37.8元，但社區醫院的限額造成每月報銷(xiāo)不能超過(guò)33元，“我相當于還虧了4.8元”。

　　門(mén)診統籌政策實(shí)施，大小醫院給每張處方限額已是公開(kāi)的秘密。在越秀區某二甲醫院，劉先生藥單超過(guò)60元，硬生生被工作人員拽回去要重新開(kāi)藥。

　　醫院擔心：超出部分要自己墊不敢開(kāi)藥

　　門(mén)診統籌政策明明規定每個(gè)參保人月度最高報銷(xiāo)額度為300元/月， 為什么到了醫院就不成了呢？原來(lái)醫�；�金中心和醫院的結算是按照人頭來(lái)計算的，一級醫院和社區醫院年度結算額度是400元/年，其他醫院是600元/年。醫院按照月度來(lái)計算，得出了病人月度報銷(xiāo)限額。對此，部分醫院如是辯解：“醫院的結算只有個(gè)人最高限額的1/6，超出部分醫院自己墊，我們怎么敢開(kāi)藥？”

　　中心回應：限額標準超出測算標準五成多

　　對于醫院的擔心，廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫保處并不認同。據統計，廣州醫保參保人平均就診次數約為7.2次/年/人。2008年廣州市三、二、一級綜合醫院門(mén)診統籌金應記賬金額分別為80元/診次、63元/診次和43元/診次。在一般情況下，參保人選擇大、小醫院就醫的比例約為7∶3，從而得出參保人年度實(shí)際醫療消費總額約為：

　　大醫院：7.2次/年/人×70%×80元/診次=403元/年/人；

　　小醫院：7.2次/年/人×30%×43元/診次=93元/年/人。

　　目前，醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構年度結算額度已經(jīng)超出了測算標準的五成多。

　　喜 買(mǎi)藥一族回流醫院

　　市民高興：醫院看病抵過(guò)上藥店買(mǎi)藥

　　醫保門(mén)診統籌的實(shí)施，正在改變不少參保人的就醫習慣�！暗缴鐓^醫院看病、開(kāi)藥抵過(guò)自己到藥店買(mǎi)藥”的說(shuō)法開(kāi)始在一些精打細算的市民中流傳開(kāi)來(lái)。

　　市民吳小姐算了筆賬：社區醫院的掛號費是3元，藥費可報銷(xiāo)65%，如果社區醫院和藥店藥品售價(jià)差不多，只要藥費在5元以上，社區醫院報銷(xiāo)后的費用加上掛號費后，也會(huì )比在藥店��；而到大醫院看病，只要藥費在十多元以上，報銷(xiāo)的部分一般也能和掛號費“抵消”�！耙郧暗昧烁忻斑@樣的小病，我都是到藥店買(mǎi)點(diǎn)銀翹片，省錢(qián)省時(shí)間�，F在門(mén)診可以報銷(xiāo)了，如果感冒了也會(huì )考慮到醫院看病�！�

　　醫院歡迎：市民生病就上醫院是好事

　　這樣會(huì )否造成醫療資源的浪費呢？無(wú)論是大醫院還是社區醫院的醫生都表示，醫生一向不主張市民生病后做自己的“醫生”，隨便到藥店買(mǎi)藥吃，一來(lái)有可能“斷錯癥”，買(mǎi)的藥不合適貽誤了病情，二來(lái)不正規的藥店買(mǎi)到的藥無(wú)保障。

　　黃埔區黃埔街港灣路社區衛生服務(wù)站的楊主任舉例說(shuō)，門(mén)診可報銷(xiāo)后，衛生站陸續接診了好幾個(gè)高血壓病情較重的老人，他們之前都是為了省錢(qián)，在藥店自己買(mǎi)某種廉價(jià)的降壓藥吃，“一兩元就有100粒，但只對輕癥高血壓有效，病情重些的就一點(diǎn)用都沒(méi)有�！彼�以醫生們普遍認為，新政策促使老百姓在生病后到正規醫院咨詢(xún)、治療，其實(shí)是好事。

　　中心回應：“重看病”轉向“重預防”是雙贏(yíng)

　　參保者從藥店走向醫院的這種轉變同樣為醫保中心所看好，但這一部分新增的門(mén)診量不容忽視，也不在此前醫保機構測算的范圍之內，對于醫�；�金的壓力有多大，還是一個(gè)未知數。

　　“一個(gè)新政策的實(shí)施，剛開(kāi)始的確會(huì )有一些意想不到的情況出現，也是之前沒(méi)有門(mén)診統籌政策遺留下來(lái)的一些問(wèn)題的集中釋放，不必驚慌�！睆V州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫保處有關(guān)負責人表示，就比如當初居民醫保的實(shí)施，不少老病號之前沒(méi)錢(qián)看病，就等著(zhù)實(shí)施那一天去看病做手術(shù)，眾多白內障參保人曾經(jīng)一度給眼科醫院造成了極大壓力，“但是過(guò)了之后就正常了�！薄翱赡軓拈_(kāi)始的一周、一個(gè)月或者三個(gè)月來(lái)看，門(mén)診統籌的集中消費會(huì )比較突出，但是從半年，或者一年的情況看，會(huì )相對平穩�！�

　　在他看來(lái)，“的確會(huì )有個(gè)別參保人想拼命開(kāi)藥，但更多參保人是寧愿不要報銷(xiāo)也要身體健康的。何況，看病需要時(shí)間，而且是藥三分毒，拿了藥不吃，也會(huì )過(guò)期�！碧貏e是成為參保病人的定點(diǎn)醫院之后，醫院為了控制成本和盈利，也會(huì )千方百計地保證定點(diǎn)參保人的健康，將目前的“重看病”向“重預防”轉變，保證定點(diǎn)參保人的健康，最終造成雙贏(yíng)的局面。

　　一周賬本 逾三成選點(diǎn)人未就醫

　　8月1日到6日，全市已辦理選點(diǎn)的參保人數量為104158人；就醫記賬結算的人次數為68338人。全市已辦理記賬結算的參保人所發(fā)生的門(mén)診醫療總費用為1103萬(wàn)元，次均總費用為161元/診次，基本醫療費記賬總額為426萬(wàn)元，次均記賬額62元/診次。

　　醫院對策

　　短期：限制開(kāi)藥天數

　　記者了解到，一些醫院也開(kāi)始采取一些積極對策來(lái)迎接新政策。比如限制開(kāi)藥天數：急診不超過(guò)3天用藥，慢性病不超過(guò)7天用藥。老人家一般都會(huì )配合，有個(gè)別提出“給我開(kāi)夠300元”的，醫生經(jīng)解釋后對此加以拒絕，病人一般也會(huì )理解。

　　長(cháng)遠：增加選點(diǎn)參保人

　　“對醫院來(lái)說(shuō)，最有效的措施就是增加選點(diǎn)參保人，提高醫療費用共濟能力�！睆V州市勞動(dòng)保障局醫保處處長(cháng)張學(xué)文表示，部分定點(diǎn)醫院擔心的無(wú)非是選擇門(mén)診定點(diǎn)的參保人大多是病人，就醫次數較多，醫療消費較大。而醫保機構和醫院的結算方式就是一種大數法則，定點(diǎn)的病人越多，成分越廣，風(fēng)險就越小。所以應進(jìn)一步鼓勵和吸引健康參保人選點(diǎn)，最大限度地提高醫療費用的整體共濟能力。

　　“目前，全市已辦理選點(diǎn)的參保人數為104158人，普通門(mén)診就醫的參保人數為68338人，健康參保人選點(diǎn)約占34.4%，實(shí)際情況不完全是定點(diǎn)醫院想象的那樣�！睆垖W(xué)文表示。

　　記者手記 運行順暢尚需合力

　　從無(wú)到有，醫保門(mén)診統籌給眾多參保者帶來(lái)福音的同時(shí)，正在悄悄地改變整個(gè)衛生體制的運行軌道：全民醫保讓參保人從醫院的“棄兒”成為“座上賓”，零散的參保個(gè)體通過(guò)醫保中心和醫院有了對話(huà)的抗衡力；醫院的大處方正在受到醫保結算機制的約束；病人的健康將成為醫院的盈利源泉；“治療為主”的醫療觀(guān)念將被“預防為主”的健康觀(guān)念所替代……一種參保者、醫保機構和衛生機構三者的平衡正在逐步地構建起來(lái)。

　　而如何讓這一惠民的醫保政策能夠正常順暢地運營(yíng)下去，還需參保者、醫院和醫保政策共同的協(xié)作和努力。(蔣悅飛 伍仞 顏英 林甲松 朱艷妮)