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　　●2007年全年，美國申請破產(chǎn)的家庭中高達62.1%的家庭首要的財務(wù)問(wèn)題來(lái)源是“醫療費用過(guò)高”，而并非“房?jì)r(jià)下跌”。

　　●美國是世界上最奉行個(gè)人主義的地方，這種個(gè)人主義傳統必然在福利救濟傳統中留下深刻的烙印。

　　●在某種意義上，美國這次醫改是一次草根民主與精英民主、個(gè)人財產(chǎn)權與社會(huì )利益、市場(chǎng)作用與政府功能的較量。

　　美國的醫保制度遭世人詬病

　　近來(lái)美國的全民醫療保險制度改革問(wèn)題引起熱議，大有超越應對經(jīng)濟危機和反恐問(wèn)題，成為美國政治的“重中之重”。

　　美國的醫保制度遭世人詬病是不爭的事實(shí)，一方面，世界上幾乎所有發(fā)達國家都建立了全民醫保，一些不那么發(fā)達的國家，如俄羅斯、印度、巴西、智利以及社會(huì )主義國家古巴、朝鮮也都有全民免費醫療制度，盡管免費醫療的水平不一。作為世界最強的且最熱衷講人權的美國，至今卻有4000多萬(wàn)人沒(méi)有基本醫療，這實(shí)在有損美國的國際形象。

　　另一方面，美國目前人均醫療消費之高世界領(lǐng)先，醫療效率卻要世界倒數。世界衛生組織的一份報告顯示，在被統計的191個(gè)國家中，美國人均醫療支出排名第一位，而國民總體健康水平排名卻只有第72位，醫療籌資分配公平性排名在第55位左右。2002年，一位美國學(xué)者曾指出，古巴人很窮，人均收入約只有美國的1/20，但那里每個(gè)人都有基本的醫療保障，沒(méi)有營(yíng)養不良或無(wú)家可歸的人，嬰兒死亡率和預期壽命幾乎同美國一樣。

　　有研究表明，美國家庭因病致貧、企業(yè)因不堪醫保費用而破產(chǎn)或虧損的比例相當高。2007年全年，美國申請破產(chǎn)的家庭中高達62.1%的家庭首要的財務(wù)問(wèn)題來(lái)源是“醫療費用過(guò)高”，而并非“房?jì)r(jià)下跌”或“投資資產(chǎn)縮水”。

　　受影響的不僅是美國的百姓與家庭。由于美國的企業(yè)雇主必須為其雇員提供醫療保險，近5年來(lái)，三分之一以上的中小企業(yè)因為醫療費用過(guò)高而導致虧損。美國標志性大企業(yè)的問(wèn)題則更為嚴重。有人指出，每輛通用汽車(chē)的價(jià)格中有高達1300美元是為其員工支付的醫療保險成本，這在世界所有品牌的汽車(chē)中位列第一。

　　一般美國人的醫療保險是同工作掛鉤的，法律強制雇主為雇員購買(mǎi)。也就是說(shuō)，有工作能納稅的人有醫療保險，而沒(méi)工作或臨時(shí)工作的人沒(méi)有保險。奧巴馬要為這4000多萬(wàn)沒(méi)有納稅的65歲以下且處于貧困邊緣的人提供醫療保險，錢(qián)從哪里來(lái)？聯(lián)邦政府現在只為65歲以上的老年人和貧困線(xiàn)下的窮人提供醫療保險，新增的這部分醫療保險，顯然要增添現有納稅人的負擔。

　　奧巴馬當然明白增稅的危險性，他提出醫改的大部分費用將來(lái)自對現有聯(lián)邦醫療保險體系的節約挖潛。這意味著(zhù)或被反醫改者理解為，要削減現有的醫保水平。因此遭到保險公司、制藥商、醫療機構和老人協(xié)會(huì )的反對。

　　為什么改革這么一個(gè)有明顯問(wèn)題的醫保體系在美國這么難？這里面有什么更深層次的背景？

　　美國人最怕征稅和大政府

　　自1946年杜魯門(mén)總統提出建立全民醫保體系，其后的幾位民主黨總統如肯尼迪、約翰遜、克林頓都為此作出各種努力，但都沒(méi)有成功。這次奧巴馬發(fā)誓，寧可只做一屆總統，也要完成這件事。任何改革都會(huì )引發(fā)既得利益者的反對，美國醫改也不例外，但這些利益集團卻打出捍衛美國傳統價(jià)值或美國信條的旗號，這觸動(dòng)了美國人特殊的敏感神經(jīng)。

　　與其他國家人民相比，美國人更怕什么呢？一是征稅、二是大政府，因為這兩個(gè)東西會(huì )侵犯個(gè)人財產(chǎn)權和自由。當年正是對英國征稅的恐懼導致了殖民地革命，才有了美國。歷屆美國政府對征稅向來(lái)謹慎，美國在經(jīng)合組織各國中各類(lèi)稅收占GDP的比例為倒數第二低。大政府則象征著(zhù)專(zhuān)制政府或管制公民私人生活的政府，它必然也會(huì )壓制市場(chǎng)經(jīng)濟的自由。

　　奧巴馬醫保方案的反對派就是利用了美國人的這兩大恐懼。共和黨反對的主要理由是：這會(huì )讓政府接管醫療界，讓美國走上“高稅收、高福利”的道路，削弱美國的經(jīng)濟競爭力和個(gè)人奮發(fā)進(jìn)取的動(dòng)力。有學(xué)者指出，“美國有很多人很窮，沒(méi)有醫療保險，但是他們就是對政府充滿(mǎn)了懷疑，反對一切形式的國家化�！�

　　有人聽(tīng)說(shuō)奧巴馬政府開(kāi)通了一個(gè)電子郵箱，讓人們將自己對醫改的意見(jiàn)發(fā)送過(guò)去，就大發(fā)牢騷：這不是讓老百姓向政府匯報思想嗎？這樣的社會(huì )如同喬治·奧威爾的政治諷刺小說(shuō)《1984》中的情景，太可怕了！