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　　“公立醫院的改革如果不成功，醫改就不可能成功。當務(wù)之急是實(shí)行國家醫療服務(wù)模式，由國家財政直接負責醫療機構的開(kāi)支，讓公立醫院回歸到公益化的軌道上來(lái)。在這過(guò)程中，醫生應享受公務(wù)員的待遇，確保其收入�！�

　　昨天（19日）下午，國家醫改9套方案之一的“北大醫改方案”主要撰稿人、北京大學(xué)教授李玲在上海發(fā)表演講時(shí)，對新醫改實(shí)施過(guò)程中難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，發(fā)表了自己的觀(guān)點(diǎn)。

　　李玲透露，以公立醫院為主體的醫療體系已經(jīng)是當今世界的主流，目前，世界上有130多個(gè)以公立醫院為主的國家，但在中國，許多“公立醫院”現在并不姓“公”，近十多年來(lái)，由于過(guò)度強調公立醫院的經(jīng)營(yíng)性，減少財政投入，默許甚至鼓勵其從事經(jīng)營(yíng)性、盈利性的行為，逼得醫院不得不靠創(chuàng )收來(lái)獲取收入，公立醫院內部也長(cháng)期形成了違背公益性的運行機制。如果這種盈利機制不改變，公立醫院的改革不可能取得效果，增加再多的投入也是沒(méi)有用的。

　　明確公立醫院改革目標

　　李玲指出，我國公立醫院的改革目標是，由國家財政全額收入，負責醫院一切開(kāi)支和收入，公立醫院成為純公益性機構。我國最終醫療制度的演化應該是以公立醫院為主導的、以稅收籌資為基礎、以財政投入為保障的國家基本醫療服務(wù)體系。

　　“有人認為，公立醫院的改革首先要將醫院與藥品流通環(huán)節分離開(kāi)，但這并不是關(guān)鍵�！崩盍崤e例說(shuō)，如果取消了藥品加成，北京301醫院許多年輕醫護人員的每月收入僅2000多元，而301醫院附近最便宜的一間房每月租金也在2000元左右，“如果醫、藥真分離了，那么誰(shuí)來(lái)做補償呢？如果沒(méi)有補償，也沒(méi)有政府投入，醫院如何維持，醫護人員如何安心工作呢？”李玲介紹，在國外，沒(méi)有事業(yè)單位這個(gè)概念，企業(yè)就是企業(yè)，公益機構就是公益機構，分得很清楚。以美國為例，公立醫院的醫護人員屬于公務(wù)員，拿的是國家的錢(qián)，不是醫院的錢(qián)，這樣，他們就能安心為患者服務(wù)，沒(méi)有人會(huì )去想賺錢(qián)的事。如果我們的公立醫院也能達到這一步，藥品加成、回扣等問(wèn)題就迎刃而解。所以，要從根本上改變公立醫院的投資經(jīng)營(yíng)主體“身份”，讓醫院院長(cháng)、醫生卸下包袱，我們的公立醫院才會(huì )變得“名副其實(shí)”。

　　資金投入不是核心問(wèn)題

　　有人會(huì )問(wèn)，國家“包”下醫院，我們的財政有那么多錢(qián)嗎？李玲認為，新醫改的推行，資金投入固然很重要，但錢(qián)的多少不是核心問(wèn)題。她介紹說(shuō)，“即便是美國這樣富裕的國家，年人均醫療費用達到8000美元，仍有20%的美國人沒(méi)有獲得醫療保險。由此可以證明，沒(méi)有一個(gè)高效的醫療服務(wù)體系，投入再多的錢(qián)也無(wú)濟于事�！�

　　李玲說(shuō)，反觀(guān)我國，是有經(jīng)驗可以借鑒的。1949年—1978年間，中國的財力比現在要小得多，但是，由于采取了全面的國家醫療服務(wù)體系，當時(shí)僅以1%的世界醫療資源，保證了1/4世界人口的基本健康。印度那時(shí)從中國學(xué)習了這個(gè)經(jīng)驗，其后醫療體系覆蓋大多數人，沿用至今。李玲認為：“很多國家的經(jīng)驗證明，采用國家醫療服務(wù)模式，即便投入的錢(qián)不多，也能保證完善醫療體系。也許我們的改革要回歸到過(guò)去�！边@位專(zhuān)家介紹，在國家醫療模式下，財政將醫院“包”下來(lái)，可以限定其費用，這將促使醫院主動(dòng)降低成本，這樣一來(lái)，醫院的利益與病人取得一致，進(jìn)而可以降低全社會(huì )的醫療成本，使醫療資源惠及更多的人�！邦�(lèi)似的改革也曾在美國出現。美國退伍軍人醫院公立化的改革證明，可以最大限度地提升醫療資源的使用效率�！�

　　李玲最后說(shuō)，其實(shí)，我們現在的公立醫院較之30年前，有了更好的服務(wù)手段，比如說(shuō)信息技術(shù)，英特爾最新研制了一種健康芯片，可以像手機一樣隨身攜帶，醫院的電腦終端可以隨時(shí)掌握每個(gè)人的身體狀況。有了這樣先進(jìn)的信息化工具，再加上高效的服務(wù)體系，可以用最少的錢(qián)優(yōu)化醫療資源，使得人人享有健康，人人享有基本衛生保障體系。(張炯強)