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　　“下午的號已經(jīng)掛到51了�！�12月19日，在北京的北醫三院，每個(gè)角落都站滿(mǎn)了人，掛號窗口前擠了近50人，排在藥房門(mén)口的隊伍也足有15米長(cháng)。

　　2009年被稱(chēng)為“新醫改元年”，每一個(gè)和醫改相關(guān)的政策都敲打著(zhù)百姓的神經(jīng)。當記者打電話(huà)給朋友詢(xún)問(wèn)看病現狀時(shí)，電話(huà)線(xiàn)的另一端頓時(shí)像開(kāi)了鍋：

　　“我老公凌晨3點(diǎn)多去協(xié)和醫院幫我掛專(zhuān)家號，沒(méi)掛成！”

　　“每次感冒去醫院都得花幾百元，已經(jīng)習慣了！”

　　著(zhù)名衛生經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家、北京大學(xué)教授李玲告訴筆者，改革開(kāi)放30年來(lái)，中國GDP年平均增長(cháng)9.7%，但醫療費用的增長(cháng)率卻是18%，差不多兩倍于GDP�！翱床≠F”成了老百姓心頭揮之不去而又日益擴大的陰影。

　　另一方面，“看病難”問(wèn)題也一直存在。大者如協(xié)和醫院，擁有幾千張床位也無(wú)法滿(mǎn)足患者需要。正因為如此，2009年新醫改的帷幕一拉開(kāi)，就引起公眾的持續關(guān)注。

　　看病難：考驗的不只是社區醫院

　　群眾反映強烈的“看病難、看病貴”，是“新醫改”要著(zhù)力解決的難題。長(cháng)期以來(lái)，我國基層醫療衛生機構的服務(wù)質(zhì)量和醫療條件不能滿(mǎn)足群眾的基本就醫需要，不合理的醫療衛生資源配置導致群眾看病紛紛涌向大醫院，造成這些醫院超負荷運轉。

　　“社區醫院起著(zhù)守門(mén)人的作用。它會(huì )告訴患者，是否有必要到大醫院就診�！崩盍岜硎�，要改變老百姓看病難的現狀，就需要加強社區醫院的建設。

　　據介紹，新醫改要求加大對地方衛生院及社區衛生服務(wù)中心的建設和投入，讓百姓小病進(jìn)社區醫院，大病進(jìn)綜合性醫院，康復回社區醫院。然而，社區醫院似乎總不能讓百姓放心看病。

　　北京市民唐勇林曾在開(kāi)心網(wǎng)上描述自己在社區醫院就診的“不幸”：周四在家洗澡時(shí)被熱水燙傷，到水碓子醫院簡(jiǎn)單包扎，告知周六能好。不料周六拆開(kāi)時(shí)發(fā)現，傷口處長(cháng)了無(wú)數水泡。后來(lái)去朝陽(yáng)醫院，大夫告知，當時(shí)若妥當處理，就不會(huì )發(fā)生這種情況。

　　在社區醫院工作多年的劉鎮(化名)認為，社區醫院最缺的是人才，中國不同級別的醫院水平相差很大。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入不同級別的醫院，幾年后的差距非常明顯。于是，醫學(xué)院的畢業(yè)生鉚足了勁兒地往大醫院擠，愿意去社區的人很少，留在社區的幾年后也會(huì )陸續離開(kāi)。

　　“哪個(gè)有抱負的年輕醫生愿意在社區待一輩子呢？很多時(shí)候社區醫院都淪為‘開(kāi)藥房’和‘轉診站’�！眲㈡傉J為，社區醫生應該由在大醫院經(jīng)過(guò)規范培訓的醫生組成，而他們的培訓和以后的職業(yè)待遇，也應有制度保證，這樣才能留得住人才。

　　看病貴：繞不開(kāi)醫藥分離難題

　　“醫藥分家肯定是好事，至少醫生不會(huì )開(kāi)些不痛不癢的藥�！敝貞c的楊女士拿出今年8月在重慶市外科醫院看頸椎病時(shí)醫生給她開(kāi)的藥，這些藥包括一盒消炎鎮痛的洛索洛芬納片，一盒止痛消腫的青鵬膏劑和兩盒頸痛顆粒，一共花了203.72元。

　　“這些藥肯定能緩解疼痛，但治標不治本，如果醫生事先跟我說(shuō)一下這些藥治什么，我肯定就不要了�！睏钆�士醫�？ɡ锏腻X(qián)已經(jīng)用完，這200多元她自己掏了腰包。

　　據了解，不合理用藥現象非常普遍。其中，高檔抗生素的濫用已成為一大“公害”�！肮茏♂t生的手”成了患者的普遍呼聲。

　　為根治這一頑疾，今年10月2日，國家發(fā)改委公布了國家基本藥物零售指導價(jià)格，與現行規定價(jià)格相比，45%的藥品會(huì )降價(jià)，平均降幅達12%左右。

　　11月23日，《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》發(fā)布，基調是提高診療費用，降低藥價(jià)，逐步改變醫院以藥養醫的體制。

　　盡管如此，仍有不少人士擔心，這一改變會(huì )不會(huì )造成藥價(jià)和診療費兩頭高的情況。在出版社工作的高小姐說(shuō)：“藥貴我都習慣了，哪次看病不花個(gè)幾百元？要是診療費再提高，我就真受不了了�！�

　　李玲表示，高昂的藥費僅是造成“看病貴”的原因之一�！翱床≠F”實(shí)際上是醫療費用貴，而不僅是醫療價(jià)格貴。

　　“掛號費免了，藥品、檢查的單價(jià)降了，但醫院完全有能力讓你多做一個(gè)檢查，多吃一些藥。從整體上看，醫療費用還是降不下來(lái)�！彼�說(shuō)。在劉鎮看來(lái)，改變“以藥養醫”的體制，降低藥費，方向是正確的，但如果只是粗暴地分開(kāi)，政府的財政補貼不能到位，醫院將會(huì )面臨生存問(wèn)題。

　　但是，“以藥養醫”的轉變難度之大，超乎人們的想象。劉鎮認為，醫藥產(chǎn)業(yè)是一條很長(cháng)的“食物鏈”。從藥品進(jìn)入臨床試驗開(kāi)始到療效認定、規格審批、價(jià)格制定、進(jìn)入醫保目錄，再到進(jìn)入各省市采購和一級級的醫藥代理，這些中間環(huán)節都抬高了藥品價(jià)格，同時(shí)也養活了一大批利益相關(guān)者。如何砍掉一些中間環(huán)節尤其是一層層代理商的加價(jià)，對降低藥價(jià)有重要意義。

　　成都市一家三甲醫院的院長(cháng)表示，目前大中型醫院都處在學(xué)習醫改文件階段，原則上會(huì )適應醫改方向，探索掛號和轉院流程問(wèn)題，但醫藥分開(kāi)尚無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　“醫藥分開(kāi)要試點(diǎn)也是在中小醫院，大醫院的動(dòng)作不會(huì )太大�！彼�介紹，如果實(shí)行醫藥分開(kāi)，他所在的醫院每年將有3000萬(wàn)元左右的資金缺口。 (鐘原)