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　　近日，昆明市政府出臺了《昆明市醫藥衛生體制改革三年實(shí)施方案(2009-2011年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)，提出到2011年，昆明市將實(shí)現全市城鎮職工、城鎮居民醫保全省異地持卡就醫聯(lián)網(wǎng)結算�！秾�(shí)施方案》還指出，昆明市將加大政府投入，逐步實(shí)現公立醫院補償渠道的“三變二”。即從現有的服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和財政補償兩個(gè)渠道，減輕群眾負擔。

　　城鎮居民住院明年最低可報六成

　　《實(shí)施方案》指出，將昆明市各級各類(lèi)全日制學(xué)校在校學(xué)生全部納入我市城鎮居民醫保范圍。明年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的參保率達到90%以上，新農合參保率將由去年的95%提高并穩定在96%左右。明年，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保住院費用平均報銷(xiāo)比例分別達到75%和60%以上，新農合參保人員住院費用報銷(xiāo)比例提高到55%以上。

　　到明年，昆明市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額，要分別達到當地職工年平均工資和居民年平均可支配收入的6倍以上；新農合最高支付限額，將提高到當地居民人均純收入的7倍以上。明年，昆明將實(shí)現全市城鎮職工、城鎮居民醫保全省異地持卡就醫聯(lián)網(wǎng)結算目標。啟動(dòng)實(shí)施新農合建卡及市、縣統籌地區“一卡通”工程。

　　明年昆明村村都有衛生室

　　《實(shí)施方案》要求，到明年，昆明市的每個(gè)縣至少要有1所縣級醫院(含中醫院)、1到3個(gè)中心鄉鎮衛生院達到國家相關(guān)要求，并確保全市每個(gè)行政村都有村衛生室。按要求，到明年昆明市要建10所縣級醫院(含縣中醫院)、19個(gè)中心鄉鎮衛生院。還要積極爭取國家和省支持建設15個(gè)社區衛生服務(wù)中心。

　　昆明市將逐步建立以居民健康電子檔案為基礎的衛生服務(wù)信息系統。到明年，90%以上的城鎮居民將擁有規范化的健康電子檔案。而農村居民規范化建檔率達到50%以上。明年，昆明市人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于20元。

　　公立醫院補償“拋棄”藥品加成費

　　同時(shí)，《實(shí)施方案》還指出，昆明市將加大政府投入，逐步實(shí)現公立醫院補償渠道的“三變二”。即從現有的服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和財政補償兩個(gè)渠道。改革公立醫院的補償機制后，各級政府將承擔公立醫院基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用，以及政策性虧損補償等；對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。

　　推進(jìn)醫藥分開(kāi)，規范醫療和收費行為。由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增收藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。此外，公立醫院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。

　　專(zhuān)訪(fǎng)

　　扭轉“以藥補醫” 需調整政府補償機制

　　公立醫院改革是醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，此次《實(shí)施方案》提出的公立醫院補償渠道“三變二”究竟將怎樣惠及普通百姓？昨日，昆明市第三人民醫院院長(cháng)李震接受采訪(fǎng)時(shí)表示取消藥品加成收入能體現出醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，減輕群眾看病貴的負擔。

　　“以藥補醫”難體現醫生價(jià)值

　　李震認為，“三變二”是對公立醫院補償機制的調整和完善，公立醫院補償機制目前由醫療服務(wù)收入、財政補助和藥品加成收入組成。其中藥品收入占的比例較大，占到40%到50%�！芭e個(gè)例子，一所醫院年收入有1億元，藥品收入就有4000萬(wàn)到5000萬(wàn)，藥品加成占10%，醫院的毛利就是400萬(wàn)到500萬(wàn)。所以原來(lái)的補償機制對公立醫院來(lái)說(shuō)是不合理的，體現不出醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值�！�

　　李震談道，公立醫院的公立性應體現在政府投入上，但目前財政補助在公立醫院相當低，平均只有10%。因此，昆明市政府分別在2008年和2009年出臺的有關(guān)醫改方案都關(guān)注到政府投入補償機制問(wèn)題，調整補償機制勢在必行，要徹底扭轉“以藥補醫”機制。

　　政府需加大對公立醫院投入

　　怎樣扭轉公立醫院“以藥補醫”的局面？李震介紹，國家前不久出臺了基本藥物制度，基層醫療機構在提供國家確定的基本藥物目錄里面的藥品時(shí)要實(shí)現零差率，也就是藥物不加成，平進(jìn)平出�！氨热�1元錢(qián)進(jìn)的藥1元錢(qián)賣(mài)給患者，這樣醫院就不依靠賣(mài)藥來(lái)賺錢(qián)生存。醫生給患者提供技術(shù)服務(wù)，通過(guò)望聞問(wèn)切和其他檢查手段來(lái)綜合判斷患者病情，然后再指導患者用藥�！�

　　取消藥品加成后，醫院怎樣生存發(fā)展？他舉例，在江西，全省醫院試點(diǎn)改革，全部靠政府投入來(lái)補償，這就是政府職能的體現。醫生把質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物開(kāi)給患者使用，從而減輕了患者負擔。有了政府投入，醫院也有了基本保障。政府、醫院、醫生實(shí)現三贏(yíng)。

　　另外，李震還認為公共醫療衛生應當以政府為主，對公立醫院承擔的公共衛生職能進(jìn)行專(zhuān)項補助，這是非常必要的。政府把任務(wù)交給醫院來(lái)做，成本應該由政府來(lái)承擔�！跋袢ツ陸獙�甲流這種突發(fā)性傳染病爆發(fā)流行，昆明市政府加大了政府投入，市三院騰出兩個(gè)病區的病房專(zhuān)門(mén)作為甲流病房，改造ICU病房、建立負壓病房、緊急采購相應設備、儲備藥品和防護品以及消毒用品，這些費用都由政府來(lái)投入�！�(云南信息報 陳娜)