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　　醫改，一場(chǎng)涉及生老病死的變革。盡管?chē)�家關(guān)于公立醫院改革的方案尚未公布，地方醫改方案的細節也仍付之闕如，但北京市政府工作報告已露端倪：“整合公共衛生服務(wù)資源，提高公共衛生管理和服務(wù)水平�！薄巴晟粕鐓^衛生服務(wù)機構補償和人員績(jì)效考核機制�！薄胺�步推動(dòng)公立醫院改革，深化社區衛生體制改革�！边@是政府工作報告中在醫療方面的核心內容，而這些符合醫改大方向的試點(diǎn)已在本市悄然展開(kāi)。隨著(zhù)試點(diǎn)的進(jìn)行，一些政策將進(jìn)行調整，如社區首診的報銷(xiāo)比例有望提高，將市民吸引到社區。

　　關(guān)鍵詞·資源整合

　　西城受命為醫改探路

　　市衛生局副局長(cháng)鄧小虹表示，區域醫療資源進(jìn)行合理規劃是本市今年的重點(diǎn)任務(wù)之一。

　　按照每30萬(wàn)-50萬(wàn)人口的規模，今年起，市衛生局將在城八區內，建設以大型綜合性醫院為核心，聯(lián)動(dòng)周邊社區衛生服務(wù)站的區域醫療中心。而作為擁有著(zhù)人民醫院、北大醫院等眾多優(yōu)勢醫療資源的西城區，今年將受命率先試點(diǎn)探索醫改新模式。

　　這被認為是醫改正式施行前的探路之舉。

　　率先打造區域醫療中心

　　即便是試點(diǎn)，西城也是在經(jīng)過(guò)了一年時(shí)間的探討和實(shí)地調研后，才謹慎行動(dòng)。

　　西城區衛生局副局長(cháng)陳新告訴本報記者，西城今年將率先在全市啟動(dòng)區域醫療中心的打造計劃。計劃核心是建設以大型綜合性醫院為核心，聯(lián)動(dòng)周邊社區衛生服務(wù)站的區域醫療中心，使社區建立與大醫院和專(zhuān)家的預約轉診“綠色通道”。

　　基于轄區內共有12家三甲醫院的雄厚醫療資源，西城區衛生局根據各醫院的輻射范圍、地理位置、學(xué)科發(fā)展情況等，確立了由人民醫院、北大醫院和復興醫院組建的呈三角形的區域醫療服務(wù)中心。

　　陳新表示，三家診療中心除具有周邊對口社區居民的綠色轉診功能外，還將承擔更多政府賦予的職能，如對“管片”區域內社區衛生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導、人才培養等。政府也將制定政策對診療中心進(jìn)行補償。

　　為實(shí)現區域診療中心的功能最大化，政府將通過(guò)政策引導，使患者首診在社區，如需轉診可就近轉入診療中心。根據百姓對不同層級醫療衛生機構的需求，將打造一個(gè)從常見(jiàn)病多發(fā)病治療到急難重癥手術(shù)等功能齊全的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，同時(shí)，社區衛生服務(wù)中心、專(zhuān)科醫院、診療中心實(shí)行兩級分層管理的體制。

　　陳新說(shuō)，正在就百姓社區就醫的報銷(xiāo)比例與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)商，或將通過(guò)提高首診在社區的醫療費用報銷(xiāo)比例，將市民吸引到社區，并逐步實(shí)現層級就診。

　　各類(lèi)醫院將按功能劃分

　　各類(lèi)醫院更多參與公共醫療服務(wù)，是醫改的另一個(gè)方向。目前，西城區已將4家專(zhuān)科醫院納入到了醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )中，包括北京市二院(老年病醫院)、豐盛中醫骨科醫院、護國寺中醫醫院、二龍路醫院。

　　陳新表示，隨著(zhù)醫保政策的放寬，社區等醫療機構信息化的建設，在此醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )里的醫院都將按照功能進(jìn)行劃分，實(shí)現功能互補。

　　其中，大醫院主要是進(jìn)行疑、難、急、重等疾病的診斷，區屬醫院主要定位于常見(jiàn)病、多發(fā)病、普通病、慢性病和院內康復的治療；社區衛生服務(wù)機構則堅持六位一體的功能，實(shí)現全人群、全生命周期、全方位的健康服務(wù)。

　　社區轉診將有兩個(gè)途徑，如果診斷明確，就到民營(yíng)醫院，如果為疑難重癥則需直接送到三級醫院，在此轉診模式中，民營(yíng)醫院與三級醫院是同級的，只是根據百姓的病情和就診需求進(jìn)行轉診。

　　11類(lèi)疾病明確轉診標準

　　借鑒以人民醫院為核心的醫療共同體的成功經(jīng)驗，西城區目前正在著(zhù)手打造信息共享平臺，包括糖尿病等慢性病在內的11類(lèi)疾病都有了明確的轉診標準，“百姓的就醫要想順暢，就必須把這個(gè)醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )織密，使患者就診過(guò)程中，有任何轉診需求都可以在這個(gè)網(wǎng)中找到一個(gè)點(diǎn)位�！标愋抡f(shuō)。

　　陳新表示，一旦轄區的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )運行暢通，還將考慮與兄弟區縣中擁有優(yōu)勢資源的醫院合作，將其也納入到此服務(wù)網(wǎng)絡(luò )中，滿(mǎn)足患者的就醫需求。

　　探訪(fǎng) 血糖超標老翁 享受轉診便利

　　每周三下午是人民醫院內分泌科接待社區轉診患者的時(shí)間。

　　上周三下午，主治醫師蔡曉凌接到分診臺電話(huà)：展覽路社區的患者老周到了。

　　蔡曉凌隨即登錄電子病歷系統查看老周的病情。社區上傳的電子病歷顯示，74歲的老周患有糖尿病，一直在社區服藥維持血糖穩定，近幾個(gè)月來(lái)，空腹血糖居高不下。蔡曉凌告訴記者：“按照我們和社區制定的雙向轉診標準，已經(jīng)超出了社區的能力范圍，需要及時(shí)轉診到我們醫院�！�

　　幾分鐘后，當周柏走進(jìn)診室時(shí)，蔡曉凌已全面了解了各項檢查結果及服藥情況。簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)后，蔡曉凌發(fā)現老人最近食用過(guò)油過(guò)咸的食物導致血糖居高不下，隨即為他開(kāi)了降糖效果更佳的格列美脲，代替之前服用的糖適平，并在電子病歷上建議社區醫生定期提醒老人不要吃太油膩和偏咸的食物。

　　“太方便了，如果到醫院排隊掛號，不知道該掛什么科室，還可能掛不上號�！崩现苷f(shuō)。

　　關(guān)鍵詞·績(jì)效考核

　　社區衛生人員服務(wù)掛鉤收入

　　作為新醫改的內容，績(jì)效工資改革是各界關(guān)注焦點(diǎn)。

　　市衛生局表示，目前，正在就績(jì)效考核分配制度與市人保局進(jìn)行溝通，有望于今年出臺全市社區衛生服務(wù)機構績(jì)效考核指導手冊，通過(guò)績(jì)效薪酬“獎勤罰懶”，提高社區醫務(wù)人員的收入水平。

　　這意味著(zhù)，測量高血壓、健康咨詢(xún)，哪怕是打電話(huà)提醒家長(cháng)帶孩子接種疫苗，都將成為社區衛生醫務(wù)人員績(jì)效考核的內容，與其獎金掛鉤。

　　現狀 引進(jìn)2000人 流失1800人

　　市衛生局基層衛生處副處長(cháng)孫力光介紹，隨著(zhù)社區首診、雙向轉診的推廣，去年全市社區衛生服務(wù)機構的門(mén)急診總量達2900萬(wàn)，占全市醫療機構的25.6%，而在2006年，這一數字僅為800萬(wàn)。

　　“三年里，本市社區衛生服務(wù)的工作量翻了2.5倍，但人員薪酬水平仍維持2006年的標準�！睂O力光說(shuō)，去年本市社區醫務(wù)人員的稅前平均工資僅為4.1萬(wàn)元，在全國20多個(gè)城市中處于中游水平，不及上海社區醫務(wù)人員的平均收入一半。

　　“社區衛生服務(wù)機構中，40%的人對收入不滿(mǎn)，相當一部分人員想要離職”，孫力光坦言，因工作負擔與收入比失調、發(fā)展空間有限、工作環(huán)境不及大醫院等原因，本市過(guò)去兩年向社區引進(jìn)近2000名醫務(wù)人員，同時(shí)流失1800多名醫務(wù)人員，流失率逾九成。

　　舉措 今年加大績(jì)效考核推行力度

　　只有提高社區醫務(wù)人員的技術(shù)水平，才能吸引患者首診到社區。據了解，市衛生局已將社區衛生服務(wù)機構資金不足的現狀形成報告，提交市政府，并將于今年細化社區醫務(wù)人員的績(jì)效考核內容，爭取在提高整體收入的同時(shí)，加大績(jì)效工資部分的分配比例。

　　“如果總的給付標準不變，績(jì)效占全部工資的比例也沒(méi)有升高，績(jì)效考核的作用就不大了”，海淀區某社區衛生服務(wù)中心醫生表示，實(shí)行績(jì)效考核無(wú)疑會(huì )增加社區醫務(wù)人員的工作激情，內部也有了競爭機制，不再吃大鍋飯，但關(guān)鍵是要提高財政的撥款總量，這樣績(jì)效考核的效果才能更明顯。

　　去年，市衛生局已委托清華大學(xué)媒介調查實(shí)驗室，就居民對社區衛生服務(wù)的認知、使用和滿(mǎn)意度進(jìn)行調研，調研結果納入北京市2009年度對區縣政府社區衛生工作績(jì)效考核的指標體系中，根據整體績(jì)效考核結果兌現考核資金。

　　試點(diǎn) 16類(lèi)社區衛生服務(wù)崗位試點(diǎn)

　　去年7月，市衛生局委托市社區衛生協(xié)會(huì )編制了《北京市社區衛生服務(wù)崗位績(jì)效考核手冊》，并在宣武區陶然亭社區衛生服務(wù)中心、石景山八角社區衛生服務(wù)中心和門(mén)頭溝區永定鎮社區衛生服務(wù)中心試點(diǎn)。

　　陶然亭社區衛生服務(wù)中心副主任許建介紹，《手冊》要求，社區衛生服務(wù)機構的每名人員均須對每日工作的所有內容進(jìn)行翔實(shí)記錄，各科主任對人員記錄內容審核后，乘以每項的系數分值得出每名人員的當月得分，并由中心復核。

　　《手冊》中共對社區衛生服務(wù)機構的16類(lèi)25個(gè)崗位進(jìn)行不同內容的績(jì)效考核。主要可分為三方面：服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、綜合滿(mǎn)意度。

　　據介紹，社區醫生管理的慢性病患者人數、簽訂健康管理合同的居民人數、每月一次的患者滿(mǎn)意度調查等，今后都會(huì )影響其績(jì)效收入，以及職稱(chēng)評定和獎勵、處罰。

　　新版績(jì)效方法“服務(wù)為本”

　　許建表示，雖然處于試點(diǎn)階段，考核結果尚未與醫生的實(shí)際收入掛鉤。但試點(diǎn)期間，中心對每個(gè)人的實(shí)際工資與績(jì)效考核后的收入進(jìn)行橫向對比發(fā)現，實(shí)行細化的績(jì)效考核后，預防保健科醫生獎金收入有所增加，后勤人員略有下降，顯示出多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得的作用。

　　工作量由個(gè)人統計是否會(huì )有弄虛作假的可能呢？許建表示，這也是他的顧慮，但3個(gè)月的試點(diǎn)中，中心每日門(mén)診量基本在300人次，未發(fā)現工作量突增的情況，中心也通過(guò)對不同科室的工作量、患者流量進(jìn)行核查、科室人員互相監督、患者反饋信息等對考核情況進(jìn)行監督。(李秋萌)