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　　衛生部近日出臺的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》明確提出:對需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫療活動(dòng)，應由患者本人簽署知情同意書(shū)�；颊卟痪邆渫耆�民事行為能力時(shí)，應當由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字�！兑幏丁芬怀�，頓成網(wǎng)議熱點(diǎn)。

　　網(wǎng)友疑慮

　　程序界定如何保證公正?　

　　即將于3月1日實(shí)施的 《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》(下稱(chēng)《規范》),被人們普遍認為緣于2007年11月21日，肖志軍“拒絕手術(shù)簽字”致孕婦李麗云死亡發(fā)生而出臺。但《規范》在社會(huì )上卻并沒(méi)有贏(yíng)得一邊倒的贊同聲，在一家網(wǎng)站的調查中，只有近7成的網(wǎng)友表示贊同，還有3成左右的網(wǎng)友表示懷疑。

　　來(lái)聽(tīng)聽(tīng)這些懷疑的聲音——

　　新浪網(wǎng)網(wǎng)友說(shuō)，政策是好政策，關(guān)鍵時(shí)刻可以挽救不少人的生命，但又可能因簽字問(wèn)題，帶來(lái)不少醫療糾紛。另一位網(wǎng)友表示支持，“不要忘記的是程序。一定要經(jīng)過(guò)合理的程序才能認定緊急情況。任何未經(jīng)程序的都不叫緊急情況。否則，醫院就無(wú)責了�！�

　　還有一位網(wǎng)友發(fā)表了自己的看法：什么才算是緊急情況？誰(shuí)認定的才算？如果病人真的是緊急情況，家屬賴(lài)皮不同意緊急處理，醫院處理了但最終出了事故，那就是醫院和醫務(wù)人員的錯？這模棱兩可的所謂規范，無(wú)非是間接把責任和矛盾轉移到了醫務(wù)人員和患者之間，這些所謂的規范，要么就不出，要么就明明白白寫(xiě)出來(lái)。

　　有網(wǎng)友則認為，此舉可能導致小病大治，萬(wàn)一有事醫院就說(shuō)病人病情如何嚴重，百姓又不懂，最終還是院方說(shuō)了算。有利有害，還需法律的完善。

　　還有一種意見(jiàn)則是,這下醫生的日子更難過(guò)了，若代簽，病人可以說(shuō)他的病情并非緊急情況，你妨礙了他們知情權，若不簽，將來(lái)可拿本措施告你。

　　記者調查

　　就醫市民擔心過(guò)度治療

　　在《規范》出臺的3天時(shí)間里，記者在成都幾家大型醫療機構對就診的患者進(jìn)行隨機采訪(fǎng)。在采訪(fǎng)中記者發(fā)現，患者對《規范》存在不同的看法。

　　一位李姓患者表示，從字面上看這種做法無(wú)疑是十分正確的，但在實(shí)際操作中，卻可能出現很多難以操作的情況，比如會(huì )不會(huì )有部分醫療機構為了某種利益進(jìn)行不必要手術(shù)？

　　另一位患者則認為，假如醫院一切都是按醫療操作規范來(lái)做，就不應有什么顧慮。但現在的問(wèn)題是醫患雙方在一定程度上互不信任，如果彼此都不理解的話(huà)，一件原本的好事也許會(huì )產(chǎn)生出不好的結果。

　　醫院聲音

　　考慮手術(shù)風(fēng)險出臺保障機制

　　對于《規范》的出臺，記者所采訪(fǎng)的6名醫務(wù)人員幾乎都表示出擔心。他們都認為，《規范》在無(wú)形中增加了醫院和醫生的責任，一旦有這樣的患者不手術(shù)是失職，搶救了如果成功還好說(shuō)，但如不成功極有可能為醫療糾紛埋下伏筆。

　　采訪(fǎng)中記者從成都各家醫院了解到，由于種種原因在患者家人不能及時(shí)到場(chǎng)簽字情況下進(jìn)行手術(shù)，在成都各大醫院里大都曾有過(guò)。這種在家人未能到場(chǎng)進(jìn)行手術(shù)的情況一般都是因為車(chē)禍、外地出差人員突發(fā)疾病或者是“三無(wú)人員”的情況。

　　不過(guò)，據知情人透露，醫院進(jìn)行這類(lèi)手術(shù)時(shí)，都十分謹慎，主要原因就是怕事后引來(lái)不必要的糾紛，過(guò)去醫院對這類(lèi)手術(shù)還有回旋的空間，《規范》一出臺則讓醫療機構沒(méi)有了退路。

　　省人民醫院醫務(wù)處處長(cháng)王晉川說(shuō)，本著(zhù)搶救生命第一的基本原則，醫院在任何情況下，在有手術(shù)必要時(shí)無(wú)論哪種情況都應該盡到自己的努力�！兑幏丁窡o(wú)疑加大了醫院的責任。醫療行為有很多是未知的，手術(shù)成功則一切都好說(shuō)，萬(wàn)一手術(shù)不成功，又碰到不理性的家人，醫療機構就可能好心惹麻煩。王晉川認為，相關(guān)部門(mén)應該出臺一個(gè)保障機制，消除醫療機構的這種擔心，讓好的辦法能起到好的作用。

　　成都市第三人民醫院醫務(wù)處的游明元也表示了相同的擔憂(yōu)。

　　鏈接

　　成功例子

　　去年10月底，一名從北京到成都出差的公務(wù)人員在自己住的酒店里突發(fā)心臟病，被120緊急送到成都市第三人民醫院，當時(shí)患者已處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法聯(lián)系到他的家人，而如不迅速手術(shù)，患者生命又難以保證，在此情況下，醫院決定代家人簽字進(jìn)行手術(shù)。由于搶救及時(shí)，患者保住了生命，事后患者十分感謝醫院的舉動(dòng)。

　　糾紛案例

　　因感冒、畏寒、咳嗽等病癥,李麗云于2007年11月21日下午在其丈夫肖志軍的陪同下到首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院京西院區呼吸內科門(mén)診就診。經(jīng)檢查發(fā)現，李麗云病情危重，因考慮挽救母子生命，醫院建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但因肖志軍拒絕而未能進(jìn)行。由于醫院沒(méi)有對李麗云采取有效的救助措施，最終造成一尸兩命的慘劇，李麗云父母為此提起醫院侵權訴訟。法院經(jīng)審理認定，朝陽(yáng)醫院的醫療行為與李麗云的死亡后果之間沒(méi)有因果關(guān)系，不構成侵權，不應當承擔賠償責任。最終，法院一審判決駁回了李麗云家屬的訴訟請求。但朝陽(yáng)醫院表示愿意給予李麗云家屬經(jīng)濟幫助，考慮到本案的實(shí)際情況，法院判定朝陽(yáng)醫院支付李麗云家屬10萬(wàn)元的經(jīng)濟補償。

　　百姓呼聲

　　《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》還需再規范

　　廬巢人

　　新出臺的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的一個(gè)最大亮點(diǎn)，就是在有關(guān)人員無(wú)法及時(shí)在“知情同意書(shū)”上簽字的情況下，醫院院長(cháng)可自行代替病人親屬簽字。但這最終在多大程度上對患者有利，很多人還是表示擔心。至少從目前情況看，院長(cháng)可以替親屬簽字的規定還是不夠詳細。的確，如果想這樣的規定更有利于保護病人的利益，相關(guān)規定還需要更規范。

　　比較2002年實(shí)施的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》，其中規定，上級醫務(wù)人員有審查修改下級醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責任。修改時(shí)，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。但新規卻刪除了“修改時(shí)，應當注明修改日期，修改人員簽名”。這就對沒(méi)有錯字的病歷內容的修改免除了注明修改時(shí)間和修改人簽字的法律要求。而一旦出現醫療糾紛后，醫院再修改病歷時(shí)將不違反規定，這對保護患者權益來(lái)說(shuō)，不能不說(shuō)是一種倒退�！恫�歷書(shū)寫(xiě)基本規范》給打印病歷一個(gè)合法的身份。而正如有專(zhuān)家指出，Word文檔、WPS文檔是可以通過(guò)后臺操作修改文檔的生成日期，并可以通過(guò)覆蓋、刪除使修改前的病歷不留痕跡。在這方面不做進(jìn)一步限定的話(huà)，一旦發(fā)生醫療糾紛，醫院或者醫生更容易篡改病歷，從而使病歷失去了作為法律證據的原始價(jià)值。這就需要對打印病歷的管理做出進(jìn)一步明確和規范。

　　作為一項制度，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》關(guān)系著(zhù)患者的切身利益，絲毫不能馬虎，更不能有大的疏失。僅僅從目前看，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》還有著(zhù)一些漏洞，還需更加規范。(記者 石小宏)