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　　近日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議通過(guò)了《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則，由各省(區、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)。

　　在公立醫院的鏈條上，縣級醫院處在十分重要的位置，如何改革縣級醫院，是公立醫院改革的重點(diǎn)。在這樣的宏觀(guān)背景下，有必要進(jìn)一步探討近年來(lái)備受關(guān)注的高州市人民醫院的做法——人稱(chēng)“高州模式”。

　　有醫院管理專(zhuān)家認為，高州市人民醫院是符合醫改方向的成功醫院，它的經(jīng)驗對所有的縣級醫院都有指導價(jià)值和借鑒價(jià)值，對今后的政策亦有參考價(jià)值。廣東省委政策研究室的一份研究報告稱(chēng)：“高州市人民醫院的經(jīng)驗，為解決群眾‘看病難、看病貴’問(wèn)題，為縣級醫院的改革發(fā)展提供了有益的啟示�！�

　　出院時(shí)，來(lái)自陜西安康的患者陳某填寫(xiě)了《高州市人民醫院醫德醫風(fēng)問(wèn)卷表》。

　　日常暗訪(fǎng)醫風(fēng) 讓患者當裁判

　　如今，對于高州市人民醫院來(lái)說(shuō)，隨機讓住院病人填寫(xiě)醫德醫風(fēng)問(wèn)卷表，早已經(jīng)成為一個(gè)“規定動(dòng)作”。該院成立的專(zhuān)家督導組時(shí)常暗訪(fǎng)，和住院患者面對面。

　　這一暗訪(fǎng)制度每日都在被調查科室事先不知情的前提下進(jìn)行。督導組獨立于各臨床科室利益之外，以保證暗訪(fǎng)的真實(shí)性和震懾力�！坝|線(xiàn)”違紀的醫務(wù)人員一旦被揭發(fā)查實(shí)，其月獎金停發(fā)，年度評優(yōu)、晉升“一票否決”——甚至解聘。

　　為了減輕病人的就醫負擔，高州市人民醫院設置了三道“高壓線(xiàn)”：不收受病人的紅包禮物、不赴約病人的宴請娛樂(lè )、不濫開(kāi)藥濫檢查濫收費。為了做到“三不”，醫院把原先每周一次的院長(cháng)抽查制發(fā)展為日常暗訪(fǎng)制。包括院長(cháng)在內的所有醫護人員的手機號碼，也向社會(huì )公開(kāi)，全方位接受監督。

　　醫生開(kāi)多了藥 會(huì )受到懲罰

　　高州市人民醫院院長(cháng)鐘煥清認為，“政府—醫院—患者”是三位一體的“利益共同體”，政府和醫院的共同服務(wù)對象都是廣大群眾，醫院應當全面履行公立醫院的職責。

　　“這個(gè)醫院院風(fēng)好，從院長(cháng)開(kāi)始，監督機制成系統，特別嚴格、特別透明。院方經(jīng)常暗訪(fǎng)，透明管理。開(kāi)大處方，從電腦系統里就能查出來(lái)，而且實(shí)行問(wèn)責制；要是醫生開(kāi)多了藥，會(huì )受到懲處�！贬t院管理專(zhuān)家高萬(wàn)良說(shuō)。

　　高萬(wàn)良，主任醫師，原廣東現代醫院管理研究所常務(wù)副所長(cháng)。在高萬(wàn)良看來(lái)，讓患者“少花錢(qián)，看好病”，就是高州市人民醫院的辦院思路。

　　早在15年前，高萬(wàn)良就與高州人民醫院結緣。當時(shí)，他受廣東省衛生廳的委托，對高州市人民醫院做了一次調研，寫(xiě)成一份題為《依靠科技進(jìn)步，促進(jìn)醫院全面發(fā)展》的調查報告。從那以后，高萬(wàn)良幾乎每年都要到這所醫院調研，從未間斷過(guò)�！半m然當時(shí)的高州經(jīng)濟很落后，但這所醫院改革發(fā)展的理念很先進(jìn)，運作發(fā)展模式很獨特�！备呷f(wàn)良向記者回憶。

　　適度規模 不盲目擴張經(jīng)營(yíng)

　　在那個(gè)年代，“一切追求經(jīng)濟效益優(yōu)先”。這種風(fēng)氣也影響到了醫院，“醫院系統也搞經(jīng)濟效益，搞擴張經(jīng)營(yíng)，經(jīng)濟效益是突破口，想辦法掙錢(qián)，不管病人出得起出不起，只要醫院有了錢(qián)，就是勝利�！�

　　高萬(wàn)良認為，90%的醫院走的都是這樣的道路，但高州市人民醫院沒(méi)有走這條路，而是適度規模、技術(shù)先行�！耙幠２荒芴�大，同時(shí)技術(shù)先行。醫院是靠技術(shù)服務(wù)病人的，沒(méi)有技術(shù)就沒(méi)有服務(wù)，沒(méi)有服務(wù)就沒(méi)有病人；沒(méi)有病人，醫院還有什么效益呢？我們當時(shí)就是看中了這一點(diǎn)，所以到高州市人民醫院調研�！�

　　當時(shí)，高州市人民醫院從多家大型醫院引進(jìn)一流技術(shù)，高萬(wàn)良稱(chēng)之為“造血工程”，這不是“來(lái)料加工”，而是發(fā)展醫院自身的技術(shù)創(chuàng )新和技術(shù)創(chuàng )新力量�！白约号囵B自己，培養自己的人才隊伍，培養自己的學(xué)科帶頭人�！睆哪且院�，一直延續了這條道路，貫徹始終，沒(méi)有間斷。

　　“如果當時(shí)高州人民醫院沒(méi)有這種辦院思想，絕對不會(huì )有今天。我們有些醫院為什么失敗呢？就是光抓經(jīng)濟，沒(méi)有抓技術(shù)，服務(wù)上不去�；蛘呤占t包，或者高收費，或者濫檢查，失去了應有的規范�！备呷f(wàn)良評價(jià)。

　　走正道 獲正果

　　上世紀90年代中期，高萬(wàn)良來(lái)到高州寫(xiě)第一份調研報告時(shí)，高州市人民醫院只有380張床位，現在已發(fā)展到2000張床位�！霸谝粋�(gè)經(jīng)濟欠發(fā)達的農村地區，太不容易了�！备呷f(wàn)良感嘆道。

　　“那時(shí)候只有13個(gè)臨床科，現在有45個(gè)。45個(gè)臨床科是什么概念？就是45個(gè)學(xué)科。如此完備的學(xué)科，在城市里，一般的綜合三級醫院都不具備。在廣東省內地級市的醫院里，都絕無(wú)僅有�！�

　　2006年到2009年三年間，高州市人民醫院的住院量增加了43%，門(mén)診量增加了39%，手術(shù)量增加了41%。住院病人由4萬(wàn)人次增加到6萬(wàn)人次，門(mén)診量從56萬(wàn)人次增加到78萬(wàn)人次，手術(shù)量從1.25萬(wàn)例增加到1.76萬(wàn)例。高萬(wàn)良說(shuō)：“這個(gè)增長(cháng)絕對不是個(gè)小數字，這相當于一些大型醫院一年的工作量。一個(gè)縣級醫院一年做1萬(wàn)多次手術(shù)，我以前聽(tīng)都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)�！�

　　心臟外科是高州市人民醫院的重點(diǎn)專(zhuān)科。2009年，該院心臟外科手術(shù)量達1801例，連續12年穩居廣東第2、全國前10名。

　　平均住院費用低于5000元

　　收費標準低，是高州市人民醫院的靈魂和亮點(diǎn)�！八�的收費標準相當于廣州收費標準的50%，平均住院費用低于5000元�！�

　　醫院需要的藥品，上網(wǎng)公開(kāi)采購，班子不參與。每次采購，都從醫院專(zhuān)家庫中臨時(shí)隨機抽人負責，群眾代表和醫院紀委委員現場(chǎng)聯(lián)合監督，采購后，小組立刻解散。這有效地防范了醫藥的“幕后交易”，大大擠掉了藥品的虛高價(jià)。

　　該院還規定，只能為病人開(kāi)具病情需要的檢查；在保障療效的前提下能用簡(jiǎn)單藥就不用復雜藥，能用便宜藥就不用昂貴藥，能用國產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥；規定為住院病人提供費用一日清單。為了把好上述“三個(gè)關(guān)口”，醫院每天派出一支專(zhuān)家隊隨機到各科室抽查；每周院長(cháng)帶隊進(jìn)行一次全院性大查房；每月召開(kāi)一次全院性醫療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì )，切實(shí)降低了病人的醫療費用。

　　高州市人民醫院提供的數據顯示，近年來(lái)，該院藥物收入一直保持較低水平，僅占醫院總收入的32%，比廣東省三甲醫院的控制上限——46%要低得多。

　　購進(jìn)大型醫療設備時(shí)，經(jīng)過(guò)醫院班子討論及主管部門(mén)審批后，進(jìn)行全國公開(kāi)招標，并把價(jià)格公示7天，其間質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者中標，從而大大降低了醫院的設備采購成本。例如，市場(chǎng)上一個(gè)鎮痛泵要160元，而該醫院的進(jìn)貨價(jià)僅需50元左右。

　　政府沒(méi)有投入一分錢(qián)

　　2002年，高州市人民醫院收入1.2億元，去年達到4.8億元，8年內收入翻了兩番。

　　在沒(méi)有政府投入的情況下，高州市人民醫院固定資產(chǎn)已經(jīng)超過(guò)5億元�！昂芏啻笮歪t院，政府一下子就投入好幾個(gè)億，那是公家養活它們。但是高州市人民醫院，公家沒(méi)有給過(guò)一分錢(qián)�！�

　　良好的醫德醫風(fēng)，較低的收費標準，又能治好病，高州人民醫院吸引了內蒙古、北京、江西、重慶、港澳特區以及美國、印尼等國的病人前來(lái)就醫。

　　勝在價(jià)值觀(guān)

　　高萬(wàn)良認為，高州市人民醫院之所以能夠快速發(fā)展，有三點(diǎn)原因：“首先是有技術(shù)實(shí)力；其次是讓患者承受得起的收費標準，讓老百姓受益；第三是服務(wù)好，服務(wù)好代表質(zhì)量好。傳播決定影響，影響決定市場(chǎng)，大家一傳十，十傳百，老百姓都知道高州市人民醫院是什么樣子的了�！�

　　在高萬(wàn)良看來(lái)，10多年來(lái)，高州市人民醫院有好的領(lǐng)導班子、好的帶頭人�！叭绻�不是有這樣的院長(cháng)，沒(méi)有這樣的辦院理念，高州市人民醫院也走不到今天。院長(cháng)不僅要懂業(yè)務(wù)，還要會(huì )管理�！�

　　多年來(lái)，高萬(wàn)良一直試圖總結出“高州模式”的內涵。他認為，高州市人民醫院勝在文化精神，勝在價(jià)值觀(guān)，“用軟實(shí)力帶動(dòng)醫院發(fā)展”。

　　他告訴記者，高州市人民醫院走了一條艱苦創(chuàng )業(yè)、辦節約型醫院的道路。一方面它注意到自己是農村的大型醫院，相對現代化，不盲目擴張，另一方面把錢(qián)節約下來(lái)后，不肥自己，不分光吃光，不搞既得利益，把錢(qián)用來(lái)擴大醫院的規模，擴大醫院的服務(wù)功能，惠及老百姓。

　　“高州市人民醫院有正確的辦院思想和態(tài)度，它不搞短期工程，而是建立長(cháng)效機制。15年來(lái)，艱苦地磨煉�！�

　　90%醫生都是本地“苦孩子”出身

　　高萬(wàn)良認為，高州模式的成功，和高州市人民醫院人才骨干的結構有關(guān)�！�90%都是高州人，90%都是廣東省內醫學(xué)院自己培養的，90%都有在農村勞動(dòng)、生活的經(jīng)歷。他們最能體會(huì )到老百姓的苦衷，最能夠了解老百姓的‘看病難、看病貴’。這點(diǎn)，恰恰是高州市人民醫院的思想優(yōu)勢、人才優(yōu)勢。這個(gè)優(yōu)勢造就了高州市人民醫院的文化精神�！�

　　15年前第一次去高州調研時(shí)，高萬(wàn)良發(fā)現，還有老百姓拿幾個(gè)地瓜和雞蛋去看病，“如果醫生是高州人，能忍心嗎？”正是因為這樣的觀(guān)念，高州市人民醫院的辦院思想一開(kāi)始就是想辦法要讓老百姓“少花錢(qián)，看好病”。

　　在高州市人民醫院，高萬(wàn)良看不到城市大醫院、現代化醫院的缺憾�！俺鞘欣锎筢t院都盲目擴招，增加床位，雇用臨時(shí)工，在編人員少�，F代化醫院的缺憾是什么呢？醫生少，病人多，醫生超負荷勞動(dòng)，和病人接觸時(shí)間少，醫生只是看電腦、開(kāi)化驗單、做手術(shù)，沒(méi)有多少時(shí)間跟病人接觸。病人想見(jiàn)醫生，比見(jiàn)老佛爺還難�！备呷f(wàn)良感嘆，“城市大醫院看起來(lái)像是給有錢(qián)人服務(wù)的，而高州市人民醫院恰恰是給沒(méi)有多少錢(qián)的人服務(wù)的，兩種類(lèi)型不可同比�！�

　　在高萬(wàn)良看來(lái)，“高州經(jīng)驗”很寶貴，高州市人民醫院是符合醫改方向的成功醫院，它的經(jīng)驗對所有的縣級醫院都有指導價(jià)值和借鑒價(jià)值，對今后政府的政策指導也有參考價(jià)值�！啊�高州模式’能否復制，核心不是技術(shù)，不是管理手段，而是辦院思想、責任和態(tài)度。如果一味搞政績(jì)工程，醫院絕對搞不好�！�(曾向榮 林巧文)