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　　核心提示

　　3月1日，基本藥物制度在我省政府辦的401個(gè)鄉鎮衛生院和153個(gè)社區衛生服務(wù)中心開(kāi)始實(shí)施，這554個(gè)基層醫療機構的所有藥品全都實(shí)行“零差價(jià)”銷(xiāo)售(詳見(jiàn)本報昨日A05版)�；�本藥物制度能否徹底解決群眾吃藥貴的問(wèn)題，成為赴京參加今年全國兩會(huì )的人大代表和政協(xié)委員熱議的焦點(diǎn)。抵京的人大代表和政協(xié)委員紛紛建議，擴大基本藥物的使用范圍，提高使用層次，在此基礎上，探索實(shí)行藥品“倒招標”，這是解決群眾“吃不起藥”問(wèn)題的治本之策。

　　背景一：有標底取代無(wú)標底　遏制藥價(jià)猛漲勢頭

　　從上世紀80年代后期至90年代初，老百姓看病貴、吃藥貴、看病難的問(wèn)題日益凸現，成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)。在此后歷年的全國兩會(huì )上，人大代表和政協(xié)委員都在奮力疾呼政府要下大力氣解決群眾“看病貴”、“看病難”的問(wèn)題。

　　在人大代表和政協(xié)委員的呼吁下，政府也采取了一些措施，先后20多次降低藥品價(jià)格，但一直沒(méi)有使群眾感到“看病不貴”的輕松。原來(lái)，根子出在“藥價(jià)虛高”的所謂新特藥和由中介機構組織的“藥品集中招標采購”上。

　　百姓常用的藥品一降價(jià)，生產(chǎn)廠(chǎng)家就變換包裝或改變劑型，以所謂的“新特藥”面孔出現，主要成分還是那些東西，價(jià)格卻成倍地攀升。同時(shí)，國家六部委要求的中介機構組織的藥品集中招標采購是“無(wú)標底招標”，醫院、生產(chǎn)廠(chǎng)家、銷(xiāo)售企業(yè)和醫生組成了一個(gè)利益鏈條，于是藥價(jià)越招越高，群眾意見(jiàn)很大。

　　2007年，我省在完善安陽(yáng)市衛生系統“有標底招藥”探索的基礎上，開(kāi)始在全省實(shí)施由政府主導的全省有標底藥品集中招標采購制度。

　　省衛生廳規財處副處長(cháng)李紅星說(shuō)，全省藥品網(wǎng)上有標底集中招標采購，首先遏制了藥價(jià)猛漲的勢頭，同時(shí)，擠出了很多藥品虛高價(jià)格的水分。

　　據了解，2007年年底，我省進(jìn)行了第一次全省藥品有標底的集中統一招標，當時(shí)中標藥品共有17258個(gè)品規，這些藥品從2008年1月開(kāi)始使用，中標價(jià)格比2007年平均下降16.6%，讓利患者13.28億元。2008年年底，全省進(jìn)行了第二次藥品集中招標，中標藥品16660個(gè)品規，這些藥品2009年開(kāi)始使用，中標價(jià)格比2008年下降12.25%，讓利患者18.37億元。

　　背景二：基本藥物制度　再擠藥價(jià)虛高水分

　　從我省連續兩年“有標底招藥”擠出的水分可以看出，藥品價(jià)格平均比2007年下降了32.85%，下降的幅度不可謂不大。但是，這并不是藥品的真實(shí)價(jià)格。全國人大代表、濟源市市長(cháng)趙素萍說(shuō)，每年的全省藥品集中招標，都能擠出百分之十幾的水分，這說(shuō)明藥價(jià)還是有水分的。藥價(jià)的水分有多大？趙素萍苦笑著(zhù)說(shuō)：“我們不是核算藥品成本的部門(mén)，也不是藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家，不知道藥品價(jià)格虛高的水分到底有多少，但是我覺(jué)得，目前的藥品招標制度，就是有標底招標，也難以探到虛高藥價(jià)的底兒�！�

　　這絕非危言聳聽(tīng)。今年年初，我省完成了國家規定的296種基本藥物(11種涉及艾滋病藥、精神病用藥的基本藥物由國家統一招標)、共2349個(gè)品規的有標底集中招標。招標結果顯示，中標的296種國家公布零售指導價(jià)的基本藥物，涉及3311個(gè)品規，中標價(jià)格與國家公布的零售指導價(jià)相比，平均降幅為48%，擠掉了將近一半的水分。與鄉鎮衛生院藥品現售價(jià)對比，平均降幅也達16%。初步測算，基本藥物的招標，將讓利患者6.8億元。

　　建議一：擴大基本藥物使用范圍

　　“從統計數字和現實(shí)看，藥價(jià)確實(shí)存在嚴重的虛高，但是我們正在一點(diǎn)點(diǎn)地往外擠虛高藥價(jià)的水分�！比珖�人大代表、曾經(jīng)就醫改方案向溫家寶總理面陳建議的鄧州市中醫院院長(cháng)唐祖宣說(shuō)，基本藥物制度，確實(shí)是一種緩解群眾看病貴、吃不起藥的好辦法，但是，現在基本藥物數目太少，范圍太小。

　　3月1日，我省基本藥物制度啟動(dòng)，全省401個(gè)鄉鎮衛生院和153個(gè)社區衛生服務(wù)中心要全部配備307種基本藥物。同時(shí)，各省可根據本地情況選擇200種藥物作為基本藥物的補充，并實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售。鄭州選擇了200種藥物作為基本藥物的補充，目前，鄭州市衛生局正在組織專(zhuān)家進(jìn)行考核，確定200種基本藥物品種。

　　但是，即便是507種基本用藥，也不能滿(mǎn)足減輕群眾看病負擔的需求。據調查，滎陽(yáng)市高村中心衛生院目前正在使用的藥品有1200多種，除去這507種基本用藥之外，剩余的700多種藥品將在兩個(gè)月過(guò)渡期結束后在衛生院消失。而一般來(lái)說(shuō)，省級醫院臨床用藥有3000多個(gè)品規，市級醫院有2000個(gè)左右品規，就是縣級醫院，使用的藥品品規也有1500個(gè)左右。而現在，基本用藥只是鄉中心衛生所的不到一半，縣級醫院的三分之一，市級醫院的四分之一，而在省級醫院，基本藥物才是臨床用藥比例的六分之一甚至十分之一�；�本用藥范圍小，群眾看病貴的問(wèn)題還不能完全得到解決。

　　全國人大代表、漯河市市長(cháng)祁金立說(shuō)，如果醫院的基本用藥比例達到了醫院臨床用藥的85%甚至90%以上，群眾看病貴的問(wèn)題將得到有效解決。

　　建議二：提高基本藥物使用層次

　　目前，基本藥物制度只在政府投資的6個(gè)省轄市的47個(gè)縣(市、區)的401個(gè)鄉鎮衛生院和153個(gè)社區衛生服務(wù)中心實(shí)施。

　　記者從省衛生廳了解到，截至2009年年底，我省共有各類(lèi)醫院1193個(gè)，鄉鎮衛生院2089家，村衛生室63669家，社區衛生服務(wù)中心(站)724家，各類(lèi)診所、衛生所、醫務(wù)室7410家。而現在實(shí)施基本藥物制度的，既沒(méi)有各類(lèi)公辦的1193個(gè)省、市、縣醫院，也沒(méi)有6萬(wàn)多家村衛生室，還沒(méi)有7000多家的各類(lèi)診所、衛生所、醫務(wù)室，就2813家鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心(站)而言，實(shí)施基本藥物制度的還不到20%，比例很小。全國人大代表、河南怡和置業(yè)有限公司董事長(cháng)王剛建議，要盡快在公辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心(站)全部實(shí)施基本用藥，同時(shí)，縣級、市級和省級醫院也要盡快實(shí)行基本用藥制度，群眾看病貴的問(wèn)題才有可能進(jìn)一步解決。

　　建議三：“基藥”推行后探索實(shí)行“倒招標”

　　“有標底招藥”、基本用藥制度招藥，都是為遏制藥價(jià)虛高采取的沒(méi)有辦法的辦法。企業(yè)生產(chǎn)出來(lái)藥品定好價(jià)格，藥品消費最末端的醫院使用藥品時(shí)招標，永遠探不到價(jià)格的底兒。

　　如何能夠真正降低虛高藥價(jià)？一位業(yè)內人士說(shuō)，在國家出臺的醫改方案第一稿中，“倒招標”是一個(gè)能夠解決藥價(jià)虛高的好辦法。所謂“倒招標”，就是醫院統計某個(gè)藥品的用量，由物價(jià)部門(mén)核定其生產(chǎn)成本，再加上合理的利潤，形成招標價(jià)，然后招標全省或全國的藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家來(lái)生產(chǎn)這個(gè)品規的藥品。如果能這樣做，對虛高藥價(jià)將是致命打擊。但因種種原因，此辦法胎死腹中。

　　趙素萍說(shuō)，現在的基本藥物制度有點(diǎn)“倒招標”的雛形。在目前無(wú)法大面積實(shí)行藥品“倒招標”的情況下，是不是可以拿出幾個(gè)藥品品規進(jìn)行試驗？如果通過(guò)“倒招標”把藥價(jià)真正降低了，那就能從根本上解決群眾看病貴、吃不起藥的問(wèn)題。(大河報 記者 李敬欣 李曉敏 實(shí)習生 張玉鑫 文 記者 平偉 圖)