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　　藥價(jià)要降了，藥事服務(wù)費要來(lái)了。

　　日前，國家《公立醫院改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)》出臺，提出逐步取消藥品加成，增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等。

　　患者享受醫生診斷和藥品調劑等服務(wù)所交的“藥事服務(wù)費”，應該如何收取，引起了市民普遍關(guān)注和熱議。

　　醫院四成收入靠藥

　　記者采訪(fǎng)沈城多家大型三甲醫院了解到，目前藥品的收入占到了醫院總收入的40%以上，規模小一些的醫院更是高達50%以上，“以藥補醫”的現象很?chē)乐亍?/p>

　　按照指導意見(jiàn)“逐步取消藥品加成”，公立醫院收入必然會(huì )減少，而補償的方式之一就是增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等。

　　對此，很多市民產(chǎn)生了質(zhì)疑：“藥價(jià)下降了，卻增加了藥事服務(wù)費，而且原先的一些診療費、手術(shù)費等醫療服務(wù)價(jià)格又要上漲，這不成了變相地以藥補醫，換湯不換藥嗎？”

　　改變大夫“唯藥是圖”

　　中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院院長(cháng)郭啟勇表示，醫院的收入來(lái)源從依靠藥品加成轉向收取藥事服務(wù)費，有本質(zhì)的差別。

　　“原先的情況是，醫生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，醫院和醫生的收入就多�！惫鶈⒂抡f(shuō)，這就直接導致大處方、藥物濫用等問(wèn)題，取消藥品加成等于切斷了醫院和藥品之間這條直接的利益鏈條。醫院和醫生看待藥品的視角發(fā)生了變化，當醫院和醫生的收入與藥品無(wú)關(guān)時(shí)，醫生就會(huì )客觀(guān)地根據用藥安全、患者的病情等，選擇適合患者的藥。

　　郭啟勇說(shuō)，醫生不用再依靠“大處方”賺錢(qián)，而是通過(guò)直接勞動(dòng)，例如完成高質(zhì)量的醫療處置、服務(wù)這一過(guò)程，獲得更高的收入，回歸到醫療的本質(zhì)。

　　服務(wù)費到底怎么收？

　　“藥事服務(wù)費”究竟怎么收、收多少？

　　據記者了解，藥事服務(wù)費的收取形式尚未有定論，目前流傳的方案歸納起來(lái)有：

　　一說(shuō)：按開(kāi)方次數收。醫生每開(kāi)一張處方，就收取3-5元的藥事服務(wù)費；

　　二說(shuō)：按藥品種類(lèi)收，每一種藥品加收一定金額藥事服務(wù)費；

　　三說(shuō)：按藥品費用的百分比收配方費；

　　四說(shuō)：按病種收；

　　五說(shuō)：由執業(yè)藥師收，藥方由醫生開(kāi)出后，由執業(yè)藥師審核，而產(chǎn)生藥事服務(wù)費。

　　民間聲音

　　網(wǎng)友“醫者”：藥事服務(wù)費的收取要有前提，就是醫與藥必須完全分開(kāi)，而不能藕斷絲連，否則只能成為以藥補醫的病毒新變種。

　　網(wǎng)友“活力28”：藥事服務(wù)費必須得科學(xué)認證，如果簡(jiǎn)單地跟處方數、藥物金額掛鉤的話(huà)，大處方、過(guò)度用藥的問(wèn)題還是解決不了，增加藥事服務(wù)費只能制造新的矛盾。

　　沈陽(yáng)市民李求：如果藥價(jià)下來(lái)了，平心而論，適度地收取藥事服務(wù)收費還是能接受的，也能體現醫生勞動(dòng)的價(jià)值。但是，藥事服務(wù)費畢竟只是補貼藥價(jià)的一個(gè)渠道，政府補助應該跟上來(lái)，別讓老百姓買(mǎi)單。

　　官方說(shuō)法

　　衛生部醫管司司長(cháng) 張宗久：過(guò)去通過(guò)藥品加成，可因為大處方產(chǎn)生不合理的收費。藥事服務(wù)合理的成本是多少？在公立醫院改革試點(diǎn)當中要反復測算，而不是通過(guò)每一次用藥，通過(guò)每一次加成來(lái)實(shí)現。另外，還要探索是不是要以病人的處方形式來(lái)體現。

　　遼寧省衛生廳醫政處處長(cháng) 宋文舸：增設的藥事服務(wù)費首先要在國家定價(jià)范圍內，而且將納入基本醫療保障報銷(xiāo)范圍，且以就醫總體成本不加大為原則。(記者 葉青)