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　　如果沒(méi)有當年的“放開(kāi)搞活”，可能謝鵬雁的工作積極性很難被充分調動(dòng)起來(lái)；但如果不從這條20多年前鋪就的道路上轉向，令謝鵬雁感慨的醫療行業(yè)的“唯利是圖”恐將越演越烈

　　《國際先驅導報》記者陳雪蓮發(fā)自北京

　　醫藥公司運來(lái)整箱整箱的藥品，分發(fā)給每個(gè)科室主任，打開(kāi)一看，金屬高壓鍋深藏在藥品的包裝盒里，鍋里塞滿(mǎn)在一盒一盒整齊排放的藥品。

　　“我沒(méi)有收，但是我知道有人收下了鍋�！�3月1日，北大醫院消化科主任謝鵬雁坐在第二住院部三樓整潔的辦公室里，頭靠在舒服的黑皮椅背上，說(shuō)起20年前的這個(gè)細節時(shí)，一種正義感油然而生。

　　如果說(shuō)上世紀80年代末，醫藥公司給醫生送禮、給回扣還是羞答答地，那么在進(jìn)入新世紀后，醫院拿醫藥公司回扣，儼然是行業(yè)的公開(kāi)秘密。

　　“90年代開(kāi)始，醫生的收入不斷增長(cháng)。最近三四年吧，我的工資達到頂峰！”謝鵬雁說(shuō)。他也承認，與之對應地，老百姓看病越來(lái)越貴，“因病致貧”“因病返貧”的例子屢見(jiàn)不鮮。

　　針對這一嚴峻的問(wèn)題，今年2月23日，衛生部等五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，決定于2010年開(kāi)始，選定16個(gè)有代表性的城市進(jìn)行公立醫院改革試點(diǎn)。其中，公立醫院改革指導思想的第一條便是“堅持公立醫院的公益性質(zhì)”。

　　繼1985年的首次醫改后，這被稱(chēng)為中國開(kāi)啟了又一個(gè)“醫改元年”。

　　第一次醫改：打開(kāi)營(yíng)利之門(mén)

　　此后幾年，謝鵬雁的收入明顯增加，獎金從5元、10元，后來(lái)超過(guò)工資達100多元

　　1978年1月，28歲的謝鵬雁背著(zhù)書(shū)包到北京大學(xué)第一醫院(北大醫院)消化科報到，在編號“99”的表格中填上了自己的名字，從此成為一名醫生。

　　“當時(shí)醫療責任事故極少，醫患關(guān)系非常融洽，醫生深得老百姓的信任�！闭f(shuō)到這些，謝鵬雁的眼神中閃現出一絲職業(yè)自豪感。

　　在他看來(lái)，這是因為當時(shí)國家針對文革十年浩劫對衛生系統的嚴重損害進(jìn)行修復、調整。所以，公立醫院的定位是以提供醫療服務(wù)、改善居民健康狀態(tài)為唯一目標。

　　不過(guò)，謝鵬雁的工作積極性并沒(méi)有被充分調動(dòng)起來(lái)�！搬t生完成一定的門(mén)診量、床位使用率和周轉率等指標后就能領(lǐng)取工資，也沒(méi)有獎金�！碑敃r(shí)，醫院的收入主要靠國家財政投入，醫藥收費很低，醫院和醫護人員都吃大鍋飯。

　　“弊端很明顯，醫療機構和醫務(wù)人員的積極性和創(chuàng )造性不高，服務(wù)效率較低，總體技術(shù)水平不高�！敝x鵬雁說(shuō)。同時(shí)，公立醫院的運營(yíng)和監管難題也凸現出來(lái)。

　　在這個(gè)情況下，1985年，國務(wù)院批轉了衛生部1984年8月起草的《關(guān)于衛生工作改革若干政策問(wèn)題的報告》，其中提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛生事業(yè)的路子，把衛生工作搞好�！�

　　放到時(shí)代的大背景下來(lái)觀(guān)察，這一事件被如今的記錄者稱(chēng)為中國首次“醫改”。其改革核心內容是：放權讓利，擴大醫院自主權，放開(kāi)搞活，鼓勵創(chuàng )收，提高醫院的效率和效益。改革的基本做法則是國家“只給政策不給錢(qián)”。

　　對于北大醫院來(lái)說(shuō)，真正踏進(jìn)改革大門(mén)是在1988年1月。當時(shí)謝鵬雁由總住院醫師和主治醫師轉為內科秘書(shū)，他所在的消化科隸屬于大內科——是北大醫院選取的四個(gè)醫改試點(diǎn)科室之一。

　　這一時(shí)期的醫改仿效國企改革，調動(dòng)了醫院和醫護人員的積極性。謝鵬雁回憶，北大醫院是上世紀80年代全國就醫人數最多的醫院，每天有3700人次就診，而且不限號，多的時(shí)候一天有7000號，醫生從早八點(diǎn)到四點(diǎn)半坐診，中午半小時(shí)吃飯，人累得不行了還要堅持。

　　此后幾年，謝鵬雁的收入明顯增加，工資雖只有70-80元，獎金卻從5元、10元，后來(lái)超過(guò)工資達100多元。同事的獎金也由上世紀80年代初的每人每月20-30元增長(cháng)到每人60-100元�！蔼劷鹗巧喜环忭數�，而獎金又和創(chuàng )收能力掛鉤，為了控制醫護人員獎金過(guò)多，當時(shí)還沒(méi)有財稅，但已經(jīng)征收獎金稅了�！敝x鵬雁說(shuō)。

　　醫院的積極性也很高，紛紛進(jìn)行擴建和更新設備。此前北大醫院一個(gè)病區70多間病房只有一個(gè)公共廁所，此時(shí)所有的病房都有。原來(lái)最多一間病房住過(guò)6個(gè)人，此時(shí)最多3個(gè)人一間。上世紀90年代后，B超、CT、核磁共振等先進(jìn)設備也迅速得到補充和更新。

　　走向“歧途”

　　在謝鵬雁看來(lái)，1995年以后醫院流行的口號‘病人是上帝’，是將醫院定位為追求利潤的服務(wù)行業(yè)

　　毫無(wú)疑問(wèn)，1985年公立醫院的市場(chǎng)化改革使醫療服務(wù)供給大幅度增加，醫院數量和醫院醫療水平得到快速的發(fā)展。

　　然而，首次醫改舉措在為醫療機構發(fā)展注入新動(dòng)力的同時(shí)，卻也為日后的種種弊端埋下了隱患。

　　財經(jīng)作家吳曉波在其著(zhù)作《激蕩三十年》里，將首個(gè)醫改的元年——1985年命名為“無(wú)度的狂歡”。當時(shí)，企業(yè)承包制和責任制在全國搞得很成功，全民歡喜，只是沒(méi)有“度”的把握。

　　這一年，福建省晉江鄉鎮藥廠(chǎng)的假藥案轟動(dòng)全國，直接導致省委書(shū)記項南的黯然落馬。成本低廉的假藥通過(guò)高額回扣的方式?jīng)_進(jìn)公費醫療體系，自然給企業(yè)和醫院都帶來(lái)巨額利潤，當地政府為了經(jīng)濟發(fā)展聽(tīng)之任之，造成嚴重的后果。而到90年代，“高額回扣”的存在已經(jīng)司空見(jiàn)慣了。

　　“1995年以后，醫院流行的口號叫‘病人是上帝’。這種提法是將醫院定位為追求利潤的服務(wù)行業(yè)�！敝x鵬雁說(shuō)。

　　事態(tài)的發(fā)展似乎越來(lái)越背離建立公立醫院的初衷：為了提供基本的全民基本醫療保障。

　　“如果公立醫院追求利潤的最大化，老百姓就得遭殃。因為它怎么得到利潤最大化，多開(kāi)藥、多檢查、多住院、多手術(shù)，醫院的利潤就高了。但是損害的是老百姓的利益�！痹诮邮鼙緢笥浾卟稍L(fǎng)時(shí)，北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲指出。

　　上世紀90年代后期，“以工助醫、以副補主”成為政府對醫療機構的總體要求。這項政策在刺激了醫院創(chuàng )收的同時(shí)，也嚴重影響了醫療機構公益性的發(fā)揮，“看病難、看病貴”問(wèn)題成為突出矛盾。

　　“公立醫院是替政府行使保障老百姓健康的職責，它應該用最少的投入來(lái)保障老百姓的健康，而不是機構利益最大化�！崩盍嶂赋�，恢復公立醫院的公益性是目前解決老百姓就醫難題的正道。

　　二次醫改：回歸公益性

　　謝鵬雁擔心的是，減少營(yíng)利性后，中央及各級政府財政投入能否補償醫院的缺口？政府財政如何能夠持久投入？

　　在此背景下，公立醫院迎來(lái)了又一個(gè)“改革元年”。

　　根據衛生部統計數據顯示，截至2009年11月底，我國共有公立醫院1.4萬(wàn)余家。本次改革的核心非常明確：堅持公立醫院的公益性質(zhì)和主導地位。

　　“將公立醫院回歸公益性，減少營(yíng)利性，這是眾望所歸�！敝x鵬雁非常關(guān)注這次變革。

　　但他擔心的是，減少營(yíng)利性后，中央及各級政府財政投入能否補償醫院的缺口？政府財政如何能夠持久投入？“如果經(jīng)濟前景不樂(lè )觀(guān)，杯水車(chē)薪的財政投入使得新醫改試點(diǎn)只是一個(gè)美麗的愿景�！�

　　他更最關(guān)心的是，新政策如何落實(shí)？什么時(shí)候落實(shí)？“新醫革的前提是國家要弄清楚把公立醫院這個(gè)蛋糕做多大？”謝鵬雁一臉狐疑，頗多擔憂(yōu)。

　　而對于醫生這個(gè)群體來(lái)說(shuō)，由于本次公立醫院改革將“看病貴”的根源“藥品加成”連根拔起，醫生面臨收入急劇下降的困境。對于這一點(diǎn)，謝鵬雁說(shuō)，自己并不擔心新醫改試點(diǎn)實(shí)施后，醫生的收入會(huì )減少，每個(gè)行醫者都希望病人能在自己手中解除痛楚，而不是首先想到賺錢(qián)。但是，謝鵬雁的觀(guān)點(diǎn)在醫生中是否具有代表性，不得而知。

　　第二個(gè)“醫改元年”注定是艱難的，但是在醫改專(zhuān)家看來(lái)，并非沒(méi)有希望。李玲指出，公立醫院改革需要其他配套政策跟進(jìn)，例如管理體制改革和公立醫院院長(cháng)提拔體制創(chuàng )新；各個(gè)中央部門(mén)的配合，配套整個(gè)社會(huì )事業(yè)的改革；醫院的管理和信息化建設等。

　　但他也承認，在某種程度上，公立醫院改革的核心的問(wèn)題就是醫生�！罢f(shuō)到底，要把醫生的利益和老百姓的利益一致化，現在醫患關(guān)系這么緊張，主要因為醫生要從老百姓身上賺錢(qián)，現在國家讓公立醫院回歸公益性，所以國家要保障醫生的利益。幸運地是，現在新醫改已經(jīng)涉及提高醫生待遇的相關(guān)政策�！�

　　“醫生不要為獎金操心，希望新醫改能改善當前不健康的氛圍，讓大家都受益�！敝x鵬雁依然這樣說(shuō)。言下之意，他并沒(méi)有太擔心新醫改試點(diǎn)可能帶來(lái)的沖擊。

　　鏈接 第二個(gè)“醫改元年”：十六大試點(diǎn)，九大任務(wù)

　　在2010年確定的公立醫院改革試點(diǎn)的十六個(gè)城市中，其中東部六個(gè)：包括遼寧鞍山、上海、江蘇鎮江、福建廈門(mén)、山東濰坊、廣東深圳；中部六個(gè)：包括黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽(yáng)、湖北鄂州、湖南株洲；西部四個(gè)：包括貴州遵義、云南昆明、狹西寶雞、青海西寧。

　　本次公立醫院改革試點(diǎn)的九項任務(wù)：一是改革公立醫院服務(wù)體系；二是改革公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制；四是改革公立醫院內部運行機制；五是改革公立醫院補償機制；六是加強公立醫院內部管理；七是改革公立醫院監管機制；八是建立住院醫師規范化培訓制度；九是加快推進(jìn)多元化辦醫格局。