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　　每年拿藥品回扣450億元，過(guò)度醫療浪費1800億元

　　什么藥能治中國醫生的“病”

　　醫生抱怨政府投入不夠，自己是體制的替罪羊

　　看病離不開(kāi)醫生，醫改也離不開(kāi)醫生。然而，在本次醫改中，醫生總體上是被動(dòng)而沉默的。這不是說(shuō)他們沒(méi)有話(huà)講，也不是他們沒(méi)有問(wèn)題講。事實(shí)上，正如一些評論所說(shuō)，中國的醫療體制“病”了，體制中的醫生也跟著(zhù)被傳染著(zhù)。什么藥能治中國醫生的“病”？?jì)蓵?huì )上，委員們議論紛紛。

　　管住醫生的處方筆，“回扣”不容回避

　　“現在的大環(huán)境是，不拿回扣的醫生在科室、在醫院就會(huì )成為‘另類(lèi)’，因此只要有人送，誰(shuí)都敢拿�！比珖�政協(xié)委員、杭州市人大常委會(huì )副主任陳重華說(shuō)，盡管各方都刻意不提及，但是醫療體制改革不應回避醫院中各種名目的“回扣”，管不住醫生的處方筆，看病貴的現象就不可能得到根本解決。

　　據陳重華了解，藥品回扣，按醫藥行業(yè)的潛規則，是藥品零售價(jià)的20%~25%，即使保守一點(diǎn)，按15%計，全國一年的藥品回扣額也達450億元之巨。如果算上在回扣驅使下所開(kāi)不該用藥的金額，那將是一個(gè)駭人聽(tīng)聞的數字。各種檢查所用的耗材、試劑也是如此。

　　陳重華舉了浙江某市的一個(gè)例子。該市CR設備招標，竟出現投標價(jià)負7萬(wàn)元的怪事，但隨之而來(lái)的是連續幾年必須使用該廠(chǎng)耗材的協(xié)議條款。這明擺著(zhù)是將設備款轉移到耗材中去。如果沒(méi)有足夠的耗材回扣，這種耗材的使用量就不可能達到廠(chǎng)家獲得相應利潤的可能。

　　高值耗材，尤其是植入性耗材，更是回扣驚人。衛生部組織高值耗材招標后，浙江一醫院某科室，再與廠(chǎng)家談，明言要把應給醫生的回扣統一交給醫院，僅此一個(gè)舉措，價(jià)格就在招標價(jià)基礎上，下跌了25%~30%。這就意味著(zhù)沒(méi)有這樣做的醫院，醫生每用一件這樣的耗材，回扣可達 2000~3000元。

　　“試問(wèn)，在這樣的情況下，能夠做到合理施治嗎？怎能不過(guò)度醫療？醫療費用又怎么能得到控制？”陳重華采用了一個(gè)專(zhuān)家的估計，每年不合理施治所耗費的醫療費用，保守計算也要達到總費用的三成以上，即全國的總額應在1800億~2000億元之間。

　　陳重華以為，這么嚴重的形勢，僅僅靠藥品、耗材的招標是不能改變的，衛生部高值耗材的招標就是實(shí)證；靠虎頭蛇尾的反商業(yè)賄賂也是難以解決的，這一點(diǎn)早由愈演愈烈的回扣風(fēng)所證實(shí)。

　　他建議，回扣風(fēng)勁是長(cháng)期以來(lái)人們默認的結果，是只懲罰受賄者，不懲罰行賄者的結果，有必要嚴格按刑法的規定，嚴懲雙方。唯此，才能從源頭上有減少回扣的可能。同時(shí)，衛生監督部門(mén)應在規范臨床路徑上多下工夫。之前，這方面雖有舉措但大都未落實(shí)。衛生部在《處方管理辦法》中規定“醫療機構應當根據本機構性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集”，可是頒令三年，卻未見(jiàn)一家醫院實(shí)行。

　　全國政協(xié)委員、衛生部副部長(cháng)王國強在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，醫生拿回扣肯定是有的，也是不對的，但是至于到了什么程度，他不是很清楚。說(shuō)到原因，既有體制上的，比如以藥養醫的長(cháng)期實(shí)行；也有個(gè)人道德品質(zhì)上的�！艾F在醫改搞醫藥分家，再加上其他措施，我相信會(huì )逐漸好轉的�！�

　　眼里只有錢(qián)的醫生肯定不是好醫生

　　“光靠錢(qián)是解決不了問(wèn)題的。如果一個(gè)醫生眼睛就盯在錢(qián)上，那他肯定不是也當不成一個(gè)好醫生�！比珖�政協(xié)委員、衛生部副部長(cháng)黃潔夫告訴記者，想到醫改就是加大政府投入的看法是不對的，如果調動(dòng)不了醫生的積極性，“錢(qián)給多了，反而更糟糕”。

　　長(cháng)期以來(lái)，醫生的收入始終是一個(gè)難分難解的話(huà)題。根據自身的經(jīng)驗和輿論的孕化，公眾傾向于認為醫生是開(kāi)大處方、大檢查的“白狼”，進(jìn)醫院都得大著(zhù)膽子、精力集中方能免于被宰；按照賬面的工資和收入，醫生們則抱怨說(shuō)，醫療服務(wù)費幾十年不漲價(jià)，一個(gè)醫生的掛號單只有區區幾塊錢(qián)，對不起自己多年的學(xué)習和辛苦的勞動(dòng)，沒(méi)有更高的待遇怎么可能笑著(zhù)干活兒？

　　在全國政協(xié)醫衛組的討論上，醫衛界代表強調最多的就是政府的投入。他們認為，醫療界諸多怪現象，比如大處方、大檢查，跟政府沒(méi)有擔當起責任有關(guān)，財政投入不足更是難脫干系。病人感覺(jué)看病貴、看病難，不應該把責任全推到醫生頭上，醫生只是體制的替罪羊。想要牛干活兒又不給牛吃草，天下沒(méi)有這樣的事兒。何況，以藥養醫是原來(lái)的國家政策，利用市場(chǎng)手段發(fā)展醫療資源是政府默許甚至推動(dòng)的。如今要公益性，要讓病人舒服地看病，政府就該拿出更多票子來(lái)。

　　黃潔夫認為，這是委員們代表醫生在發(fā)牢騷，未必當真。如果僅僅以錢(qián)而論，投入多少合適？醫生收入多高才行？“錢(qián)多少也不嫌多，李嘉誠也是缺錢(qián)的，我覺(jué)得不是錢(qián)的問(wèn)題�！彼�說(shuō)，美國人每人每年醫療費用7000多美元，是中國人的幾十倍，但是結果仍然不能令人滿(mǎn)意；毛澤東時(shí)代，中國醫療投入寥寥，可是它帶給中國人的服務(wù)和保障舉世為之嘆服�！搬t生們只喊投入，說(shuō)明他們的積極性還沒(méi)有調動(dòng)起來(lái)�！�

　　如何調動(dòng)醫生的積極性？黃潔夫說(shuō)，只用錢(qián)來(lái)調動(dòng)積極性是不靠譜兒的，因為現實(shí)中并不是誰(shuí)錢(qián)越多越幸福、官兒愈大愈快樂(lè )。何況，當初在擇業(yè)的時(shí)候，大家肯定不是為了賺大錢(qián)才當醫生，否則應該選擇商學(xué)院或者去賣(mài)房子。一個(gè)醫學(xué)生進(jìn)校門(mén)第一件事就是宣讀希波克拉底誓言，宣誓將自己的幸福建立在為患者福祉服務(wù)上�！拔矣X(jué)得三方面要滿(mǎn)足：第一，社會(huì )的尊重和認同；第二，能安居樂(lè )業(yè)體面生活；第三，有職業(yè)發(fā)展空間�！�

　　目前，醫患關(guān)系非常緊張，社會(huì )言論對醫生的壓力很大，醫生無(wú)法從自己的職業(yè)中找到成就感和榮譽(yù)感。人們對醫生、醫學(xué)存在不少的誤解。如果能夠改善執業(yè)環(huán)境，讓醫生覺(jué)得自己很體面、對社會(huì )很有用處，讓有醫生的家庭感到光榮，那么這是多少錢(qián)都買(mǎi)不到的激勵。

　　“財政的錢(qián)也是老百姓交的稅，政府自己是沒(méi)有錢(qián)的。羊毛出在羊身上。當然，我也希望財政多關(guān)照醫療，但是我不認為，只要投入多了醫改就能成功。調動(dòng)600萬(wàn)名醫生的積極性，這也許比幾百億投入還要來(lái)得管用�！秉S潔夫說(shuō)。

　　培養不出好醫生，看病不是貴而是懸

　　“我1961年上大學(xué)，醫學(xué)實(shí)驗動(dòng)物是狗；等到我的學(xué)生，實(shí)驗動(dòng)物是兔子；等到學(xué)生的學(xué)生，實(shí)驗動(dòng)物是老鼠。從大變小。然而，實(shí)驗小組卻是由小變大。我學(xué)習時(shí)，做解剖是兩個(gè)人一個(gè)小組；現在是20個(gè)人看多媒體，完全沒(méi)有生命概念�！比珖�政協(xié)委員、吉林大學(xué)醫學(xué)部學(xué)位委員會(huì )主任遲寶榮對記者說(shuō)，醫療改革固然要呼吁政府多投入，以解決看病貴的問(wèn)題，但是更要關(guān)注存在諸多問(wèn)題的醫學(xué)教育，否則，培養不出好醫生，“看病就不是貴了，而是懸了”。

　　“醫學(xué)生和醫生，一字之差，卻是醫學(xué)教育的重要責任�！边t寶榮說(shuō)，目前，高校特別是地方所屬的醫學(xué)院校的教學(xué)資源、師資隊伍、師生比例、生均經(jīng)費不足，教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)難以得到有效保障。在新的形勢下，如何完成從醫學(xué)生到醫生的關(guān)鍵跳躍已經(jīng)成為必須關(guān)注的大問(wèn)題。

　　遲寶榮認為，目前醫學(xué)教育仍存在很多問(wèn)題，其中最麻煩的是醫學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習時(shí)間和內容難以保證。生產(chǎn)實(shí)習是醫學(xué)生在校教育的最后一年，不僅是學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐的結合，更是醫生職業(yè)道德培養的重要階段。然而，那時(shí)的醫學(xué)生忙于找工作和考研究生，根本難以安心實(shí)習，長(cháng)此以往，必然影響我國執業(yè)醫師合格率�！艾F在苗頭已經(jīng)露出來(lái)了：有些醫學(xué)畢業(yè)生學(xué)歷很高，理論水平不錯，可是看起病來(lái)卻什么都不會(huì )，當醫生可不能眼高手低啊�！�

　　遲寶榮建議，國家必須完善醫學(xué)人才模式，實(shí)施素質(zhì)教育，加強實(shí)踐教育的環(huán)節，加強對基層醫務(wù)人員的繼續教育，增加他們的培訓機會(huì )，真正提高他們對群眾的救治能力�！半S著(zhù)政府投入加大，醫療保障制度日益完善，看病貴的矛盾將會(huì )慢慢得以改觀(guān)。我擔心的是，如果沒(méi)有合格的醫生，那么就是有錢(qián)，又能怎么樣呢？”(記者 董偉）