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　　今年是醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革承前啟后、攻堅克難的關(guān)鍵一年。

　　日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》，要求圍繞“�；�本、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強改革實(shí)效，充分發(fā)揮中醫藥作用，扎實(shí)推進(jìn)醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革，為全面完成三年既定目標任務(wù)奠定基礎。

　　今年醫改工作有何亮點(diǎn)？將給百姓帶來(lái)什么影響？

　　門(mén)診住院報銷(xiāo)比例均提高

　　【亮點(diǎn)】鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。城鎮居民醫保門(mén)診統籌擴大到60%的統籌地區，新農合門(mén)診統籌達到50%(力爭達到60%)的統籌地區，城鎮職工醫保在有條件的地區先行探索、總結經(jīng)驗�；鶎俞t療衛生機構門(mén)診費用報銷(xiāo)比例明顯高于醫院。

　　城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例有所提高。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上。

　　逐步開(kāi)展門(mén)診救助，取消住院救助病種限制。探索開(kāi)展重特大疾病救助辦法。

　　【點(diǎn)評】北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲：實(shí)現醫保全覆蓋，是保障人民群眾健康權益的必要條件，它確實(shí)可以解決一部分患者的風(fēng)險分擔問(wèn)題。但是，全民醫保并不能完全解決“看病貴、看病難”。如果控制不好醫院的趨利行為，醫保的作用就會(huì )被稀釋。

　　因此，在實(shí)現醫保全覆蓋的同時(shí)，還要同時(shí)控制好醫療費用的不合理增長(cháng)，否則，政府的投入和醫保資金就無(wú)法轉化為有效的醫療服務(wù)。

　　擴大基本藥物制度范圍

　　【亮點(diǎn)】繼續擴大基本藥物制度實(shí)施范圍，在不少于60%的政府辦城市社區衛生服務(wù)機構和縣(基層醫療衛生機構)實(shí)施國家基本藥物制度。

　　進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構補償機制，積極探索多渠道補償，落實(shí)政府辦基層醫療衛生機構實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售后的政府投入政策，保障其正常運行。鼓勵地方探索通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，發(fā)揮醫�；�金對基層醫療衛生機構的補償作用。鼓勵有條件的地方將非公立基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規范合理的補償辦法。

　　【點(diǎn)評】衛生部藥物政策與基本藥物政策司司長(cháng)鄭宏：基層醫療單位普遍實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售后，財政補助政策能否落實(shí)，是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。如果沒(méi)有形成一個(gè)穩定的補償機制，補償資金不到位，基層醫療衛生機構運行就會(huì )出現問(wèn)題。

　　就補償而言，應該提倡多渠道補償。例如，鼓勵地方探索通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，發(fā)揮醫�；�金對基層醫療衛生機構的補償作用；鼓勵有條件的地方將非公立基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規范合理的補償辦法；支持基層醫療衛生機構實(shí)行綜合改革，中央財政通過(guò)以獎代補的辦法，對實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫療衛生機構體制機制綜合改革成效好的地區給予獎勵補助。

　　重點(diǎn)培養基層全科醫生

　　【亮點(diǎn)】啟動(dòng)實(shí)施以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃。制定農村醫療衛生崗位需求計劃，啟動(dòng)實(shí)施高等醫學(xué)院校農村訂單定向免費培養項目，2010年為中西部鄉鎮衛生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫學(xué)生。

　　啟動(dòng)首批全科方向的住院醫師規范化培訓，安排1.5萬(wàn)名基層醫療衛生機構在崗人員進(jìn)行全科醫生轉崗培訓。

　　發(fā)揮政府、集體、個(gè)人等多方力量加強村衛生室建設，鼓勵地方將符合條件的村衛生室納入新農合定點(diǎn)醫療機構范圍，提高報銷(xiāo)比例。

　　【點(diǎn)評】北京大學(xué)人民醫院院長(cháng)王杉：基層全科醫生人才嚴重缺乏，是導致看病難的重要原因之一。目前，我國基層醫生不僅數量短缺，而且業(yè)務(wù)素質(zhì)也遠遠不夠，制約了基層醫療服務(wù)水平的提高。

　　因此，實(shí)施以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍培訓，建立城鄉醫院對口支援關(guān)系，是解決看病難的治本之策。

　　探索部分公立醫院轉制

　　【亮點(diǎn)】目前，國家重點(diǎn)在16個(gè)城市開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)，各省、區、市可自主選擇1至2個(gè)城市開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)。

　　研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。出臺進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)的意見(jiàn)，鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域。

　　建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務(wù)指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度。

　　進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預約診療，實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時(shí)間。制定100種常見(jiàn)疾病臨床路徑，繼續推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

　　【點(diǎn)評】衛生部副部長(cháng)馬曉偉：公立醫院改革涉及廣泛深刻的權力和利益格局調整，又存在不同的思想認識和政策取向，是醫改中最艱巨、最復雜的任務(wù)。

　　與增加政府投入相比，公立醫院改革更為迫切的任務(wù)是創(chuàng )新體制機制、加強內部管理，必要的花錢(qián)也是為了買(mǎi)機制、建機制。只有堅定不移地推進(jìn)以公益性為方向的公立醫院改革，消除一系列體制性、機制性、結構性問(wèn)題，才能促進(jìn)公立醫院健康發(fā)展。(本報記者　白劍峰)