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　　《北京市2010-2011年深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》昨天公布，向社會(huì )征求意見(jiàn)。這標志著(zhù)北京將展開(kāi)新一輪的醫藥衛生體制改革。兩年內市政府的投入不低于337億元，降低藥品價(jià)格總水平，提高醫療保障服務(wù)能力。

　　醫改方案征求意見(jiàn)稿分為工作目標、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施三大部分。這次改革總體目標概括為四句話(huà)：推動(dòng)發(fā)展、提高效率、減輕負擔、促進(jìn)健康。

　　北京市醫改辦公室相關(guān)負責人表示，新醫改除了實(shí)施方案，還將形成N個(gè)專(zhuān)項方案和K個(gè)試點(diǎn)方案，構成北京醫改“1+N+K”的政策文件體系。在實(shí)施方案出臺后，“N+K”文件將陸續出臺。

　　征求意見(jiàn)的時(shí)間為4月22日18時(shí)至4月29日18時(shí)，各界人士和廣大市民可通過(guò)以下方式向市政府人民建議征集辦提出意見(jiàn)。

　　發(fā)電子郵件。郵箱地址：jianyi@，請在郵件標題上標明“醫改意見(jiàn)”。

　　郵寄信函。通信地址：東城區臺基廠(chǎng)大街3號市政府人民建議征集辦公室(郵編：100743)請在信封右上角標明“醫改意見(jiàn)”字樣。

　　網(wǎng)上在線(xiàn)提交建議。網(wǎng)址：www.。 J204

　　亮點(diǎn)1

　　每30至50萬(wàn)人建一個(gè)大醫院

　　原文

　　編制首都區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，今年完成規劃編制工作，按照屬地化和全行業(yè)管理原則，統籌規劃首都地區的醫療機構數量、規模、布局和功能。新建醫療機構特別是區域醫療中心向新城和城市南部等地區布局。通過(guò)對口支援、土地置換、辦分院、整體搬遷等方式，推進(jìn)城區優(yōu)質(zhì)醫療資源向遠郊區縣擴展。

　　解讀

　　從今年起，本市將逐步推動(dòng)城八區按照每30萬(wàn)至50萬(wàn)人口規模，建設一個(gè)以大型綜合性醫院為核心，聯(lián)動(dòng)周邊社區衛生服務(wù)中心(站)的區域醫療中心。區域醫療中心可以承擔危急和疑難重癥診療。城八區的區域醫療中心的建立，擬先從區域人口和優(yōu)勢醫療資源(即大醫院)配比較為合理的區做起。例如宣武區的人口適合建立兩個(gè)區域醫療中心，該區正好有友誼醫院和宣武醫院兩家三甲醫院。

　　朝陽(yáng)區正規劃在北苑、望京、東壩、常營(yíng)、垡頭五地分別建立一家三級規模非營(yíng)利性的綜合醫院，昌平區近期也正在籌劃在區內建設5家三級醫院，5個(gè)區域醫療中心……醫改方案剛剛發(fā)布，醫療資源相對薄弱的幾個(gè)區縣就已經(jīng)有了自己的規劃，10個(gè)遠郊區縣將建立9個(gè)區域醫療中心。

　　南城的醫療資源將在不久的將來(lái)得到很大改善。據悉，天壇醫院已經(jīng)將新址選在了花鄉樊家村，新建天壇醫院總占地面積29.2公頃，相當于現在天壇醫院面積的4倍。另外，北京口腔醫院的選址工作目前也正在緊張的進(jìn)行當中。新址大概會(huì )選在永定河以東的地區。同仁醫院亦莊分院已經(jīng)建成。

　　在醫療機構缺乏的新城辦分院也是緩解看病難的一個(gè)途徑，積水潭醫院回龍觀(guān)分院年內投入使用；天通苑和清華大學(xué)合作建立的醫院也已經(jīng)開(kāi)始建設；朝陽(yáng)醫院西區、口腔醫院王府井部也都分流了醫院患者，就近診治。

　　在市級醫院建設方面，各醫院計劃通過(guò)擴建滿(mǎn)足門(mén)診量。例如，宣武醫院改擴建一期工程計劃2012年建成投入使用，工程完成后，日門(mén)診量將增加至7000人次以上，在很大程度上緩解患者就醫難問(wèn)題。根據擴建規劃，宣武醫院向南將擴建至兩廣路，向西將擴建至臨近報國寺的位置。擴建后的占地面積是目前的三倍。安貞醫院新門(mén)診大樓也在建設中，將成為市屬大醫院中建筑面積最大的一棟門(mén)診樓。

　　在一些區縣已經(jīng)進(jìn)行了各自的區域醫療中心的規劃。如通州區將按照每30萬(wàn)至50萬(wàn)人建立一家區域醫療中心的標準，在通州新城核心區擬建設4家區域醫療中心，分別是正在改建的潞河醫院、即將遷址的通州中醫院、規劃中的新華醫院和通過(guò)招商引資形式在新城南部建成一家三級甲等綜合醫院。

　　亮點(diǎn)2

　　基本醫療保障水平再提高

　　原文

　　提高基本醫療保險參保率。2010年，進(jìn)一步提高城鎮居民醫療保險參保率，力爭提前實(shí)現國家確定的職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險參保率都達到90%以上的目標。

　　提高基本醫療保障水平。2010年，提高基本醫療保險年度報銷(xiāo)限額，職工基本醫療保險由17萬(wàn)提高到30萬(wàn)，城鎮“一老”和無(wú)業(yè)居民醫療保險由7萬(wàn)提高到15萬(wàn)；提高在職職工門(mén)診費用報銷(xiāo)比例；調整本市基本醫療保險藥品報銷(xiāo)目錄，將國家基本藥物納入基本醫療保險報銷(xiāo)目錄，進(jìn)一步擴大基本醫療保險用藥范圍。

　　解讀

　　昨天，市人力資源和社會(huì )保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，向社會(huì )公布了以上三項政策當中的前兩項。這三項新政將于5月1日起開(kāi)始實(shí)施。通過(guò)增加醫療保險基金支出減輕群眾負擔10億元，可以惠及參加職工醫療保險、無(wú)業(yè)和“一老”居民大病醫療保險的全部人員。

　　其中，將職工醫療保險住院報銷(xiāo)限額由目前的 17萬(wàn)提高到30萬(wàn)，無(wú)業(yè)和“一老”居民大病醫療保險住院報銷(xiāo)限額由目前的7萬(wàn)提高到15萬(wàn)元，需要增加支出2.5億元；提高社區就醫醫療費用報銷(xiāo)比例、提高在職職工在醫院門(mén)診醫療費報銷(xiāo)比例的政策，將增加支出7億元左右。

　　亮點(diǎn)3

　　公費醫療改革全市推開(kāi)

　　原文

　　推進(jìn)公費醫療制度改革，2010年，將所有區縣公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系；2011年，啟動(dòng)市級公費醫療人員參加職工基本醫療保險的準備工作。

　　解讀

　　去年4月，平谷區率先將全部公費醫療人員納入城鎮職工醫療保險，和企業(yè)職工享受社會(huì )基本醫療保險待遇。同時(shí)，北京市還在西城、海淀試點(diǎn)取消公費醫療。前不久召開(kāi)的石景山、通州人代會(huì )傳出消息，兩區下半年將啟動(dòng)公費醫改，均提出“改革實(shí)施后現有待遇不降低”。北京市各區縣屬公費醫療單位都將于今年啟動(dòng)改革，所有區縣享受公費醫療人員都將納入基本醫療保險體系，并陸續發(fā)放社�？�。

　　此次公費醫療改革將以“改革實(shí)施后現有待遇不降低”為原則，公費醫療改為城鎮職工基本醫療保險后，所享待遇將包括基本醫療、公費醫療補助兩部分。改革后，各區縣所享的公費醫療補助部分肯定也不盡相同。

　　亮點(diǎn)4

　　120 和999統一指揮調度

　　原文

　　改革和完善院前急救體系。整合優(yōu)化120和999急救資源，統一規劃布局、統一服務(wù)規范，探索建立統一的指揮調度平臺；探索建立院前急救與公安交通、消防系統間的資源共享和協(xié)調聯(lián)動(dòng)機制；完善院前急救與院內救治的有效銜接；健全覆蓋城鄉的急救網(wǎng)絡(luò )，提高急救速度、效率、水平和服務(wù)質(zhì)量。

　　解讀

　　在北京市，急救號碼有兩個(gè)，急救中心也有兩個(gè)，即120和 999，他們分別隸屬于衛生局和紅十字會(huì )。這兩個(gè)急救中心存在重復設置站點(diǎn)的現象，但有些地方又存在空白點(diǎn)，使本市的急救資源分布不均衡。另外，在呼叫指揮方面也存在問(wèn)題，有時(shí)候市民同時(shí)呼叫999和120，結果兩方急救車(chē)輛人員同時(shí)到達一個(gè)地點(diǎn)，造成資源的浪費，此次公布的醫改方案中決定對120和 999的資源進(jìn)行整合，要在其布局、指揮調度平臺上統一化。

　　同城中有兩家不同性質(zhì)的急救單位是正常的，北京作為首都，120和999的相互彌補和分工是非常必要的，建立統一協(xié)調的急救體系網(wǎng)絡(luò )和聯(lián)動(dòng)協(xié)調機制，可以使兩家急救單位更好地發(fā)揮急救職能，提高本市在大型突發(fā)醫療衛生事件面前的處理能力。

　　亮點(diǎn)5

　　公立醫院將分三類(lèi)

　　原文

　　探索公立醫院分類(lèi)改革。按照公益性、準公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價(jià)制度。

　　改革醫院補償機制和運行機制。探索通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、完善基本醫療保險基金支付方式、落實(shí)財政補助政策等多種有效途徑，推進(jìn)醫藥分開(kāi)，逐步解決“以藥養醫”問(wèn)題。解讀：目前，本市醫院都是靠政府和市場(chǎng)兩條線(xiàn)，離開(kāi)市場(chǎng)活不了，光靠政府撥款也活不了，而且囿于國家財政投入機制，不會(huì )對醫院全額撥款，醫院要自己解決投入和發(fā)展問(wèn)題。如何解決，就要有對醫院公益性的正確認識。

　　解讀

　　北京的公立醫院改革在全國首次提出了準公益性的概念，公益性、準公益性、經(jīng)營(yíng)性不是把公立醫院分為三類(lèi)，而是指向三個(gè)改革方向。

　　公立醫院將由政府全額投入，它提供的基本公共醫療服務(wù)必須是公益性的，作為公共產(chǎn)品向公眾提供。另外，政府花錢(qián)購買(mǎi)服務(wù)也是公益性的一種體現。準公益性則是由政府差額撥款，在提供基本醫療服務(wù)的基礎上，還可以提供特需服務(wù)，而這部分的費用由個(gè)人承擔或通過(guò)商業(yè)健康保險支付。

　　從現狀來(lái)看，北京的公立醫院目前還沒(méi)有100%的公益性，而是靠政府和市場(chǎng)“兩條腿走路”，走的是準公益性的路子。而公立醫院的改革，就是要把有限的財政投入，投到滿(mǎn)足百姓基本醫療需求的資源和服務(wù)項目中去，確保公益性。

　　而今后被確定為準公益性的醫療服務(wù)，就要適當減少政府投入；經(jīng)營(yíng)性的服務(wù)，政府不會(huì )再投入。政府對公立醫院的投入重點(diǎn)是基本建設、設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)。除此以外，醫院的發(fā)展需要靠市場(chǎng)化的方式解決。(本報記者 代麗麗)