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　　日本的非輸入性甲型H1N1流感病例會(huì )更難控制，因為它意味著(zhù)：第一，難以捕捉病毒來(lái)源；第二，病毒可能已經(jīng)在日本扎根

　　文/《瞭望》新聞周刊記者

　　錢(qián)錚欒海張冉燃

　　5月16日，日本國內發(fā)現首例非輸入性甲型H1N1流感病例。此后，確診病例急速攀升，首都東京亦在5月20日失守。截至本刊發(fā)稿的5月22日，日本共確診甲型H1N1流感292例，成為排在美國、墨西哥、加拿大之后的第4大疫區。

　　此前，除北美地區外，甲型H1N1流感疫情還不曾以如此速度、如此規模出現。

　　疫情的迅速擴散在日本國內引起較大震動(dòng)：大阪、兵庫兩地數千所教育機構宣布暫時(shí)停課，濱崎步等人氣歌手原定5月底在關(guān)西地區舉行的演唱會(huì )已告取消，街頭、車(chē)站和超市等地，到處晃動(dòng)著(zhù)戴口罩的人影。

　　日本共同社19日的消息稱(chēng)，到5月中旬，醫藥產(chǎn)品制造商興和公司口罩銷(xiāo)售額比去年同期增長(cháng)40倍，即使5月初黃金周假期內加班生產(chǎn)，還是供不應求。

　　全球對日本疫情高度重視。英國廣播公司(BBC)說(shuō)：“日本已敲響了新型流感暴發(fā)的警鐘�！�

　　近日召開(kāi)的第62屆世界衛生大會(huì )傳來(lái)消息，雖然日本疫情蔓延形勢嚴峻，但由于日本、英國等國家建議世界衛生組織謹慎行事，總干事陳馮富珍宣布暫不將警戒級別從目前的5級提升至最高級6級。

　　“我們正密切關(guān)注日本的疫情形勢�！敝袊�疾病預防控制中心病毒病預防控制所一位權威專(zhuān)家告訴《瞭望》新聞周刊。

　　這位專(zhuān)家認為，與我國的輸入性甲型H1N1流感病例相比，日本的非輸入性甲型H1N1流感病例會(huì )更難控制，因為它意味著(zhù)：第一，難以捕捉病毒來(lái)源；第二，病毒可能已經(jīng)在日本扎根。

　　“甲流”在日本的擴散

　　甲型H1N1流感率先攻擊的是日本的學(xué)校。

　　由于學(xué)生們經(jīng)常在一起上課、集體參加體育活動(dòng)，或一同乘校車(chē)上下學(xué)，其相互接觸的密切程度遠遠超過(guò)一般成年人，因此，學(xué)校往往被認為是防疫的薄弱環(huán)節。

　　日本首位非輸入性甲型H1N1流感患者就是兵庫縣神戶(hù)高中的一名17歲學(xué)生。5月8日，他曾參加神戶(hù)高中與兵庫高中的排球交流賽。

　　在他被確診的第二天，即5月17日，兵庫高中的多名學(xué)生也被確診。

　　5月18日，大阪府和兵庫縣的10所中學(xué)先后出現確診病例。

　　隨后，疫情由學(xué)校向社會(huì )蔓延，多米諾骨牌效應顯現。

　　世界衛生組織助理總干事福田敬二指出，日本新型流感疫情以高中生為中心向其他人群擴散，與美國紐約地區甲型H1N1流感暴發(fā)初期和英國目前的疫情十分相似。

　　從17日開(kāi)始，大阪府和兵庫縣的發(fā)熱咨詢(xún)中心電話(huà)不斷，醫院的發(fā)熱門(mén)診也出現混亂。在患者不斷增加的神戶(hù)市，由于供重癥患者使用的醫療設施已達極限，當地政府決定讓輕癥患者在家療養。

　　日本厚生勞動(dòng)大臣舛添要一18日表示，日本將考慮放寬甲型H1N1流感的應對措施標準，允許輕癥患者在家療養。他解釋說(shuō)，此做法的目的是將重癥和輕癥患者分開(kāi)，以確保全國任何地方的醫療機構都有足夠的能力應對。

　　事實(shí)上，從墨西哥等地暴發(fā)甲型H1N1流感后，日本一直注重入境檢疫，前4名確診病例都在成田國際機場(chǎng)被隔離。然而，非輸入性甲型H1N1流感病毒卻出人意料地襲擊關(guān)西。

　　日本病毒研究專(zhuān)家西村秀一分析說(shuō)，日本高中生大多在同一個(gè)教室上課，或一起參加俱樂(lè )部活動(dòng)等，同學(xué)們在一起相處的時(shí)間較多，所以一旦出現感染者，擴散的概率很高。

　　日本公共衛生學(xué)會(huì )理事角野文彥表示，往年季節性流感的流行到4月份就結束了，今年到4月份其流行還在繼續。即使這樣，甲型H1N1流感的擴散速度還是超過(guò)了季節性流感，有關(guān)部門(mén)早就該懷疑是否出現了一種新型流感。

　　日本《讀賣(mài)新聞》19日的報道稱(chēng)，由于非輸入性甲型H1N1流感在日本國內擴散，政府決定把防控重點(diǎn)從入境檢疫轉移到防止感染擴大。舛添要一18日在新聞發(fā)布會(huì )上說(shuō)，日本有必要從以前的集中人力檢疫轉移到強化國內防控。

　　“美國不如中國認真”

　　上周，本刊曾報道不同國家對甲型H1N1流感的不同態(tài)度。到目前為止，全球看法仍未統一。在疫情最為嚴重的墨西哥、美國，其應對策略與亞洲相對緊張迥異，顯得較為樂(lè )觀(guān)。

　　甲型H1N1流感在美國紐約市暴發(fā)已近一個(gè)月，而紐約市政府多次表示，該流感病毒與普通季節性流感病毒類(lèi)似，毒性溫和，危害性并不嚴重。市長(cháng)布隆伯格幾乎在每次記者會(huì )上都重復流入紐約市的甲型H1N1流感病毒毒性較輕的說(shuō)法，主張人們可以按照原有方式生活。

　　美國其他城市的做法與紐約相似。洛杉磯官方明確說(shuō)，在甲型H1N1流感流行期間，衛生局并不限制民眾參加聚會(huì )、正常工作或上課。加利福尼亞州毗鄰墨西哥，同墨西哥有高速公路相通，每天有數萬(wàn)人來(lái)往，但加利福尼亞并沒(méi)有因為流感病毒蔓延而關(guān)閉邊境，也沒(méi)有采取特別防控措施。

　　網(wǎng)民“紀語(yǔ)”在科學(xué)網(wǎng)上撰寫(xiě)的博客文章《在美國看H1N1流感》中寫(xiě)道，有一天上課大家開(kāi)玩笑說(shuō)，流感萬(wàn)一來(lái)了就可以不上課了，老師說(shuō)不可能的，以前下大雪我們都照樣上課。由此可見(jiàn)，“至少我們老師覺(jué)得，目前的這場(chǎng)流感并不比下一場(chǎng)大雪來(lái)得嚴重�！�

　　中國醫學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)黃建始認為，美國這次對待甲型H1N1流感的確不如中國認真。他的一位在美國洛杉磯郡公共衛生實(shí)驗室工作的同學(xué)告訴他，病情輕、恢復快，大概是美國人漸漸不把甲型H1N1流感太當回事的原因。另外，美國住房條件在全世界都是數一數二的，大多數美國人很少到人多的地方去，在家里就等于隔離，這和中國的情況很不相同。

　　據《瞭望》新聞周刊了解，從4月下旬正式報道甲型H1N1流感以來(lái)，比較其前期和后期病人的臨床表現，已經(jīng)證實(shí)后期重病人明顯少于前期。在美國、墨西哥等國家，甲型H1N1流感患者現階段的平均住院率只有15%。美國國內調查發(fā)現，人群中甲型H1N1流感的感染比例占20.7%，季節性流感占21.3%，已經(jīng)基本相當。

　　“這說(shuō)明，當前甲型H1N1流感的傳播力在降低，毒力有向下的趨勢，專(zhuān)家們目前擔心的是甲型H1N1流感病毒和季節性流感結合產(chǎn)生變異，使毒力發(fā)生起伏�！鄙虾Ｊ蟹揽丶仔虷1N1流感疫情專(zhuān)家組成員巫善明說(shuō)。

　　上海市防控甲型H1N1流感疫情專(zhuān)家組成員、上海疾控中心終身教授、流行病學(xué)專(zhuān)家康來(lái)儀說(shuō)，鑒于目前甲型H1N1流感毒力和死亡率不高，美國宣布將甲型流感防治轉入季節性流感的常規狀態(tài)，即不再每天報告，而是每周報告，原則上按照季節性流感防治。

　　他認為，美國的做法值得我國政府參考借鑒。面對流感，只有從新病毒出現后的“人人易感”，到使社會(huì )上相當群體具有免疫力，才能在第二波感染來(lái)臨時(shí)形成天然的免疫屏障。我國在甲型流感毒力低的時(shí)候竭力防范，人群中沒(méi)有具備免疫，到秋冬季時(shí)萬(wàn)一病毒毒力轉強，將會(huì )非常危險。

　　亦有專(zhuān)家認為，不同國家甲型H1N1流感的病死率有所不同，特別是由于國情的不同，美國等國的防控水平也不能代表全球水平，對人口密集，而經(jīng)濟條件、醫療水平等參差不齊的多數發(fā)展中國家來(lái)說(shuō)，一旦疫情擴散，后果難以設想。

　　針對不同國家各有道理，也各有風(fēng)險的決策，專(zhuān)家分析認為，目前我國無(wú)需改變防控政策，可待世界衛生組織有所動(dòng)作時(shí)再作決定。

　　世衛總干事稱(chēng)，擴散將持續下去

　　陳馮富珍5月18日告誡說(shuō)，甲型H1N1流感疫情的擴散將持續下去，雖然目前大多數患者病情較輕，且死亡人數不太多，但鑒于病毒的變異風(fēng)險及疫情發(fā)展的不確定性，國際社會(huì )不能對此掉以輕心。她強調說(shuō)，該病毒也許給了世人一個(gè)“寬限期”，但沒(méi)有人知道這個(gè)“寬限期”會(huì )持續多長(cháng)，也沒(méi)有人說(shuō)得準這是不是“暴風(fēng)雨之前的平靜”。

　　為此，她21日說(shuō)，如果甲型H1N1流感在全球范圍傳播，她會(huì )毫不猶豫將流感大流行警告級別從現階段的5級升至最高級6級。

　　“日本調整應對策略提示我們，希望把病毒堵在國門(mén)之外是不現實(shí)的，當前還是要講群防群治，公眾個(gè)人的預防措施再怎么強調都不為過(guò)�！鼻笆鲋袊�疾病預防控制中心病毒病預防控制所專(zhuān)家說(shuō)。

　　他認為，非輸入性流感病例是難以避免的，但可以嚴防。在加強國境檢疫的同時(shí)，應完善監測能力體系建設，特別要重視對公眾進(jìn)行健康教育，提高公眾自我防控的意識和能力。

　　“不獨甲型H1N1流感，任何傳染病防控都不能完全依賴(lài)專(zhuān)業(yè)人士，反而需要提高公眾的健康素養，宣傳好的衛生習慣等以防范疫情的擴散�！�

　　他表示，這些措施其實(shí)很簡(jiǎn)單，比如勤洗手、咳嗽或打噴嚏時(shí)遮住口鼻、生病后盡量避免去人多的場(chǎng)合、及時(shí)就醫等。

　　“疫情的發(fā)展難以預料，但公眾對日本非輸入性病例擴散也不必過(guò)分緊張，對疫情保持警覺(jué)、注意自我防范等，才是我們始終要牢記的�！边@位專(zhuān)家說(shuō)�！�(本刊記者仇逸參與采訪(fǎng))