久久精品亚洲一区二区三区浴池_廈門(mén)12萬(wàn)大學(xué)生本月入醫保 開(kāi)門(mén)診費用統籌先河——中新網(wǎng)

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    廈門(mén)12萬(wàn)大學(xué)生本月入醫保 開(kāi)門(mén)診費用統籌先河
2009年07月17日 17:13 來(lái)源:東南新聞網(wǎng) 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  今年7月起,在廈就讀的12萬(wàn)多大學(xué)生,將與廈門(mén)本市中、小學(xué)生一樣納入到城鄉居民基本醫療保險的統籌范圍,并與中、小學(xué)生的繳費標準一致,總額度為240元,其中個(gè)人繳納基本醫療保險費的標準為50元,政府對參保大學(xué)生按每人每年190元的標準給予補助。同時(shí),新生未入學(xué)前就可參加廈門(mén)醫保。

  近日,廈門(mén)市政府下發(fā)了《關(guān)于廈門(mén)市大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險的實(shí)施辦法》(下稱(chēng)《實(shí)施辦法》)。

  據悉,該辦法的出臺,標志著(zhù)廈門(mén)市基本醫療保險的參保范圍已覆蓋到廈門(mén)所有的人群,人人享有基本醫療保險的城鄉居民醫療保障體系已全部建成。

  首開(kāi)“門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病”報銷(xiāo)先河

  昨日,廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局有關(guān)負責人表示,該《實(shí)施辦法》與《福建省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險的若干意見(jiàn)》(下稱(chēng)《若干意見(jiàn)》)相比,最大不同在于,《若干意見(jiàn)》實(shí)行門(mén)診大病統籌,限定特殊病種如心臟病、白血病、腫瘤、高血壓等病種才能報銷(xiāo),而廈門(mén)市則實(shí)行門(mén)診醫療統籌,沒(méi)有界定病種,感冒、發(fā)燒等門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病都能報銷(xiāo)。

  據悉,開(kāi)展大學(xué)生門(mén)診醫療費統籌,在全省乃至全國均是首創(chuàng )。

  此外,記者從廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局獲悉,大學(xué)生醫保剛剛出臺,該局正抓緊制定具體配套措施,確保2009年高校新學(xué)年開(kāi)始后大學(xué)生參保工作的順利開(kāi)展。

  讀外地高校的大學(xué)生不納入本市醫保

  根據《實(shí)施辦法》規定,廈門(mén)市轄區內的各類(lèi)全日制普通高等院校(包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生(包括外地戶(hù)籍以及臺、港、澳、僑籍大學(xué)生),可參加本市城鄉居民基本醫療保險。

  同時(shí),可以參保的大學(xué)生不包括上述高校中接受成人高等教育(含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習)以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò )、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

  值得一提的是,在校大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險制度,實(shí)行屬地管理原則。因此,在外地高校就讀的本市戶(hù)籍大學(xué)生,按規定須參加當地的大學(xué)生醫保制度,不納入本市城鄉居民醫療保險統籌范圍。

  此外,大學(xué)生的醫保年度,與本市城鎮職工和城鎮居民的醫保年度一致,為7月1日至次年6月30日。

  熱點(diǎn)問(wèn)答

  在校大學(xué)生如何進(jìn)行參保登記,又如何繳納基本醫療保險費?這一系列問(wèn)題備受關(guān)注。昨日,廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局有關(guān)負責人為市民一一解答。

  1.在校大學(xué)生如何進(jìn)行參保登記,如何繳納基本醫療保險費?

  答:2009年大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險,統一在今年的9月~10月由所在高校為剛入學(xué)的大學(xué)生和已在校的大學(xué)生,向所在地的地稅部門(mén)辦理參保登記手續。所在高校負責代收大學(xué)生2009醫保年度個(gè)人繳納的醫療保險費,并于11月底前將其上繳給地稅部門(mén)。

  以后年度大學(xué)生的參保繳費辦法,在校生的參保登記時(shí)間與本市中、小學(xué)生一致,均為每年的4月~5月,由所在高校負責代收大學(xué)生下一年度個(gè)人繳納的基本醫療保險費,并于每年6月將其上繳給地稅部門(mén)。新入學(xué)大學(xué)生的參保登記時(shí)間不一樣,為每年的9月-10月,由所在高校負責代收大學(xué)生當年度個(gè)人繳納的基本醫療保險費,并于每年的11月底前將其上繳給地稅部門(mén)。

  2.在校大學(xué)生參加本市城鄉居民醫療保險后,如何就醫并結算其醫療費用?

  答:大學(xué)生參加城鄉居民醫療保險后,與城鎮職工和城鎮居民一樣,均為其制發(fā)社會(huì )保障卡,并憑社會(huì )保障卡到本市定點(diǎn)醫療機構直接刷卡結算醫療費用,大學(xué)生個(gè)人只需用現金支付個(gè)人自付部分的醫療費用即可,其余部分的醫療費用由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算。

  3.參保大學(xué)生在門(mén)診就醫發(fā)生的醫療費用,如何享受基本醫療保險待遇?

  答:參保大學(xué)生在門(mén)診發(fā)生符合規定的醫療費,不設個(gè)人自付的起付標準,具體待遇為:醫療費不滿(mǎn)1000元的部分,報銷(xiāo)35%;醫療費在1000元至5000元的部分,報銷(xiāo)45%;醫療費在5000元至10000元的部分,報銷(xiāo)55%;醫療費在10000元以上的部分,報銷(xiāo)65%。

  舉個(gè)例子,假設一參保大學(xué)生年度內發(fā)生的門(mén)診醫療費用30000元,其中非醫保的費用2000元,其個(gè)人如何支付醫療費用?符合醫保規定支付范圍30000-2000=28000元的醫療費用,按以下四個(gè)步驟支付(大致統計):第一步,1000元以下的部分,報銷(xiāo)比例35%,個(gè)人自付65%,自付1000×65%=650元(余下費用28000-1000=27000元);第二步,1000元至5000元的部分,報銷(xiāo)比例45%,個(gè)人自付55%,自付4000(兩者差額,依此類(lèi)推)×55%=2200元(余下費用27000-4000=23000元);第三步,5000元至10000元的部分,報銷(xiāo)比例55%;個(gè)人按45%自付;自付5000×45%=2250元(余下費用23000-5000=18000元);第四步,10000元以上的部分,報銷(xiāo)65%,個(gè)人按35%自付,自付18000×35%=6300元。

  綜上統計,納入醫保規定的28000元的醫療費用,個(gè)人承擔的費用合計為650+2200+2250+6300=11400元,約占全部費用的40.71%,基金報銷(xiāo)16600元,報銷(xiāo)比例可達59.29%。

  4.參保大學(xué)生在住院就醫發(fā)生的醫療費用,如何享受基本醫療保險待遇?

  答:參保大學(xué)生在住院發(fā)生符合規定的醫療費,也不設個(gè)人自付的起付標準,具體待遇為:10000元以下的部分,在三級、二級和一級分別按55%、65%和75%的比例報銷(xiāo);10000元至20000元的部分,在三級、二級和一級分別按60%、70%和80%的比例報銷(xiāo);20000元以上的部分,在三級、二級和一級分別按65%、75%和85%的比例報銷(xiāo)。

  假設一參保大學(xué)生年度內在三級醫療機構發(fā)生的住院醫療費用50000元,其中非醫保的費用2000元,個(gè)人如何支付醫療費用?符合醫保規定支付范圍50000-2000=48000元的醫療費用,按以下三個(gè)步驟支付:第一步,10000元以下的部分,在三級按55%的比例報銷(xiāo),個(gè)人自付45%,10000×45%=4500元(余下費用48000-10000=38000元);第二步,10000元至20000元的部分,在三級按60%的比例報銷(xiāo),個(gè)人自付40%,10000×40%=4000元(余下費用38000-10000=28000元);第三步,20000元以上的部分,在三級按65%的比例報銷(xiāo),個(gè)人自付35%,28000×35%=9800元。

  綜上所計,納入醫保規定的48000元的醫療費用,個(gè)人自付的醫療費用4500+4000+9800=18300元,約占全部醫療費用38.12%;基金報銷(xiāo)29700元,報銷(xiāo)比例可達61.88%。

  5.參保大學(xué)生在校期間患病需轉異地或回原籍住院治療的,應如何辦理轉院手續,其醫療費用如何報銷(xiāo)?

  答:參保大學(xué)生在校期間患病需轉異地或回原籍住院治療的,由本人持申請材料、學(xué)校證明及本市二級及以上定點(diǎn)醫療機構轉外就醫證明,經(jīng)廈門(mén)市社會(huì )保險經(jīng)辦機構核準后,其在異地或回原籍定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用,憑相關(guān)憑證按規定到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理醫療費報銷(xiāo)手續,且必須在下一個(gè)保險年度開(kāi)始后的六個(gè)月內(即次年的12月31日之前)辦理報銷(xiāo)手續。

  同時(shí),高校在校生進(jìn)行教育實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查活動(dòng)等需在異地就醫的,應由所在高校先向本市社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案,并到所在地的定點(diǎn)醫療機構就醫,其發(fā)生的醫療費用按規定予以報銷(xiāo)。此外,參保大學(xué)生在境外就醫發(fā)生的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金不予支付。

  6.參保大學(xué)生寒、暑假期間以及新入學(xué)大學(xué)生醫療保險待遇生效后發(fā)生的醫療費,在醫療費報銷(xiāo)上有何規定?

  答:參保大學(xué)生寒、暑假期間,以及新入學(xué)參保大學(xué)生在其醫療保險待遇生效后即7月1日后至入學(xué)前,在原籍或長(cháng)期居住地患病并到其醫保定點(diǎn)醫療機構就醫,其發(fā)生的符合規定的醫療費用,憑相關(guān)憑證到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理醫療費報銷(xiāo)手續。(東南快報 林曉琪 何建峰)

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我國實(shí)施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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