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　　一項最新的網(wǎng)上調查顯示，七成受訪(fǎng)公眾對“預約門(mén)診”充滿(mǎn)期待，表示一旦實(shí)行將積極嘗試。這無(wú)疑是對衛生部近日公布的新規定的認可。然而，醫院對“預約門(mén)診”的可操作性卻頗多憂(yōu)慮，認為如果只是行政強硬指派，恐怕難以達到預期效果。有消息稱(chēng)，個(gè)別醫院甚至已經(jīng)放話(huà)：這只是“搞搞形式”。

　　8月5日，衛生部發(fā)布《關(guān)于在公立醫院施行預約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)征求意見(jiàn)稿)。征求意見(jiàn)稿要求，從10月開(kāi)始，所有三級醫院都要開(kāi)展預約診療服務(wù)。提供此服務(wù)的醫院不得擅自提高費用，不得與任何中介機構合作，并要規范專(zhuān)家出診制度，患者在預約掛號時(shí)要逐步實(shí)行“實(shí)名制”。

　　患者多拍手叫好

　　大醫院掛號窗口常年排著(zhù)大隊，這是中國人看病難的一個(gè)縮影。衛生部在確立新醫改總體框架之后，著(zhù)手實(shí)踐中的細節調整。此次的征求意見(jiàn)稿就意在破解掛號這個(gè)被稱(chēng)為“就醫第一關(guān)”的難題，使患者能“提前安排就醫計劃，減少候診時(shí)間”。

　　據悉，今年5月，衛生部曾在揚州舉行“預約掛號工作座談會(huì )”，專(zhuān)門(mén)調研、商討如何建立預約掛號制度。與會(huì )人員還了解了當地蘇北醫院的有關(guān)做法。蘇北醫院在2005年就啟動(dòng)了多種形式的預約掛號，此后四年預約服務(wù)量飆升近30倍，在當地頗受歡迎。

　　《意見(jiàn)》甚至給出了較為詳細的預約掛號路徑，包括：在起始階段，可以以醫院為單位組織實(shí)施預約診療，有條件的地方也可以探索若干家醫院聯(lián)合組織建立網(wǎng)絡(luò )掛號平臺；醫院要逐步提高預約掛號占門(mén)診掛號、尤其是專(zhuān)家門(mén)診掛號的比例；醫院要通過(guò)電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)和專(zhuān)門(mén)設施等多種形式提供預約機會(huì )。

　　這些要求給患者就醫提供了更多的選擇方式，自然也得到了公眾較多的支持。一家網(wǎng)站的調查結果表明，醫院推行預約掛號后，近70%的人表示希望嘗試掛號新方式。另外，27%的人認為預約掛號是未來(lái)趨勢，早晚有一天會(huì )普及。

　　一些曾經(jīng)利用過(guò)預約掛號服務(wù)的患者也對此表示滿(mǎn)意。他們認為，與在門(mén)診大廳耗時(shí)苦等比，預約可以節省不少時(shí)間精力，提高了就醫的效率。在門(mén)診掛號最郁悶的是，你滿(mǎn)頭大汗排長(cháng)隊終于挨到窗口，醫護人員卻告訴你：你要掛的那個(gè)專(zhuān)家已經(jīng)沒(méi)號了！這時(shí)候真有欲哭無(wú)淚的感覺(jué)。預約掛號可以在較大程度上避免這種情況。

　　媒體的反應也頗為積極。眾多媒體都不同程度地關(guān)注此事。有評論說(shuō)：“衛生部出臺的預約診療的征求意見(jiàn)稿，對廣大患者而言是一個(gè)好的消息�！�

　　不過(guò)，現在各地真正能夠順暢地預約掛號的并不多。有數據顯示，在醫療資源最豐富的北京市，實(shí)際通過(guò)預約掛號就診的患者也不到5%。預約掛號普遍存在電話(huà)打不進(jìn)去、網(wǎng)上注冊繁瑣、號源較少等等問(wèn)題。某些中介公司還從中渾水摸魚(yú)，騙取患者錢(qián)財。

　　醫院擔心預約掛號難操作

　　記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，醫院和醫生絕大多數并不反對預約掛號，但是卻對其可操作性以及實(shí)行后可能產(chǎn)生的新矛盾表示擔心。

　　新矛盾之一：誰(shuí)該優(yōu)先就醫？征求意見(jiàn)稿中明確規定，“原則上預約掛號的患者要安排優(yōu)先就診”。對此，北京朝陽(yáng)醫院醫務(wù)處處長(cháng)閆勇就有不同看法。在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，他表示應讓在窗口掛號的患者優(yōu)先就診�！耙驗楹芏嗖∪耸峭ㄏ�排隊好不容易掛上一個(gè)號，不讓他優(yōu)先會(huì )很有意見(jiàn)�！遍Z勇說(shuō)，改來(lái)改去，最后發(fā)現還是應該讓辛苦的人先看病。

　　朝陽(yáng)醫院從1999年底就開(kāi)始搞預約掛號，形式也是多種多樣，特別是口腔科和婦產(chǎn)科基本上實(shí)現了百分之百復診預約。然而，在實(shí)踐中也遇到了一些問(wèn)題。比如電話(huà)預約，擁堵占線(xiàn)就讓病人大為光火，可這又是醫院目前的人力物力無(wú)法改變的；網(wǎng)絡(luò )掛號又可能導致號源逐步被商業(yè)公司控制。

　　新矛盾之二：患者爽約怎么辦？閆勇說(shuō)，預約掛號，不管采取什么方式，隨意性都比較大�！安∪撕芸赡芡瑫r(shí)在好幾家醫院預約，最后只選擇一家醫院看病，另外幾家遭到爽約。甚至有的患者預約成功以后，遇上天氣不好或者其他原因就不來(lái)了，因為在預約掛號的時(shí)候不需要立即支付費用或者只支付非常少的費用，導致爽約率在各大醫院都非常高。這對醫院的工作安排影響很大。已經(jīng)預約出去的號，醫院必須預留，不能隨意掛給現場(chǎng)排隊的患者，造成醫療資源的浪費。爽約是影響醫院推廣預約掛號的一個(gè)重要原因�！�

　　征求意見(jiàn)稿中對患者一方行為的確沒(méi)有具體的約束，對這種新的契約關(guān)系的違背，沒(méi)有提及處理辦法，只是籠統地要求“引導患者主動(dòng)預約診療”。

　　新矛盾之三：搭建預約平臺的錢(qián)從哪里來(lái)？征求意見(jiàn)稿中要求：“醫療機構可以通過(guò)在門(mén)診大廳設置專(zhuān)用設施、設立專(zhuān)門(mén)服務(wù)臺和服務(wù)窗口等形式，向來(lái)院患者提供預約服務(wù)。也可通過(guò)醫院專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)(包括手機)、12320公益電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)等形式提供預約機會(huì )�！比欢�，財力、人力上的投入，醫院并不情愿負擔。

　　解放軍309醫院門(mén)診部主任何云說(shuō)，如果只是單純地開(kāi)通一部電話(huà)，那沒(méi)什么成本，但這肯定不能滿(mǎn)足預約掛號者的需要�！拔覀兠刻炱骄�3000個(gè)病號，如果要達到衛生部要求的40%為預約掛號，就是1200多人，每個(gè)月接線(xiàn)員的人力成本投入就已經(jīng)很高了�！敝�前，309醫院是和商業(yè)公司合作，利用對方平臺提高可操作性。

　　有專(zhuān)家估算，一家日門(mén)診量在5000人次以上的醫院建一個(gè)預約掛號平臺，預期達到20%的預約率，初期的基礎設施加上后期的運營(yíng)，每年需要500萬(wàn)元左右的投入。如果每家醫院各自為政，那么所需投入相當可觀(guān)。

　　因此，醫院希望政府出錢(qián)建立一個(gè)供所有醫院共享的信息化平臺，理由是可以避免重復建設，也可以統一各方的收費。

　　預約能否消除號販子成焦點(diǎn)

　　目前，各大醫院都存在“號販子”群體，他們利用專(zhuān)家號的稀缺性來(lái)謀利。這不僅讓患者深為痛恨，也讓醫院頭痛不已。預約掛號能否杜絕號販子也成為焦點(diǎn)問(wèn)題。征求意見(jiàn)稿除要求醫院不得與任何社會(huì )中介機構合作開(kāi)展向患者收取費用的預約掛號服務(wù)外，還要求在預約掛號時(shí)推廣實(shí)名制方式。

　　只是實(shí)名制的效果頗讓人懷疑。西苑醫院醫務(wù)部主任肖守貴在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“現在掛號都是實(shí)名制，包括窗口掛號也要求實(shí)名制，但是并沒(méi)有杜絕號販子，總是上有政策下有對策。比如實(shí)名制之后需要用醫保本掛號，那號販子就開(kāi)始不直接賣(mài)號而開(kāi)始賣(mài)‘位置’，你只要出高價(jià)，就可以讓你變成最靠前的掛號者，其實(shí)也是變相的賣(mài)號�！�

　　他認為，實(shí)名制可能招致患者的不滿(mǎn)。目前，很多醫院都要求掛號出示身份證和醫�？�，可實(shí)際上患者不出示，號也得照常掛�！爱敱灰�求出示醫�？ɑ蛘呱矸葑C時(shí)，有的患者大吵大鬧，很容易引起糾紛和沖突�！�

　　閆勇則提出，在醫療資源緊張的情況下，不管是通過(guò)窗口排隊掛號還是通過(guò)預約掛號，掛號越方便，倒賣(mài)號源就越方便。如果預約掛號非常方便的話(huà)，倒賣(mài)號源的人也會(huì )通過(guò)這種方式更加方便地倒賣(mài)號源。

　　也有觀(guān)點(diǎn)認為，號販子現象不是因掛號方式不同而產(chǎn)生的，而是優(yōu)質(zhì)醫療資源稀缺導致的，倒賣(mài)號源早已形成了一個(gè)非常系統的產(chǎn)業(yè)鏈，希圖靠實(shí)名、預約、登記來(lái)根除是妄想。 (記者 董偉)