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　　旨在解決“高藥價(jià)加劇看病貴”難題的國家基本藥物制度建設可能遇到了問(wèn)題。據衛生部官員日前透露，衛生部原定的2009年度國家基本藥物制度改革目標確定無(wú)法完成，時(shí)間將推遲至2010年3月份。

　　12月17日，衛生部藥政司基本藥物制度處處長(cháng)謝曉余在北京出席2009中國健康年度總評榜頒獎典禮上透露了上述消息。按照原計劃，衛生部將在2009年完成全國30%的政府辦城市社區衛生機構和縣區基層醫療衛生機構實(shí)行基本藥物制度，但“現在根據政策制定的進(jìn)展情況，可能要推遲到明年3月份完成”。

　　謝曉余沒(méi)有透露年內目標不能實(shí)現的具體原因，但政府財政投入的不足對基本藥物制度的具體實(shí)施產(chǎn)生嚴重影響。

　　北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授、藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家劉國恩就質(zhì)疑：“醫院賠本財政來(lái)補，但是如果財政補貼不到位，醫院和醫生就會(huì )避免使用這些藥品，因為我賣(mài)這個(gè)藥又賺不到錢(qián)�！�

　　據某制藥公司中國區總經(jīng)理介紹，在深圳部分醫院已經(jīng)實(shí)現了基本藥物零差價(jià)�！坝幸患裔t院大概墊了200多萬(wàn)，到最后政府只給了50萬(wàn)；另外一個(gè)醫院墊了大概六十幾萬(wàn)，結果一毛錢(qián)都沒(méi)拿到，所以就已經(jīng)癱掉了。原因很簡(jiǎn)單，就是國家支付的費用投入不足�！�

　　根據衛生部公布的數據，2006年衛生總費用中，政府預算衛生支出1778.9億元，占18.1%，其他均為社會(huì )和個(gè)人支付。而早在1990年，世界銀行公布的全世界衛生總費用中政府支出的比例平均達到了60%，發(fā)達國家均在80%以上。

　　我國長(cháng)期實(shí)行“以藥養醫”制度，藥品銷(xiāo)售成為醫院盈利的重要手段。根據2005年統計數據，在我國藥品費用的個(gè)人支付比例為52%�；�本藥物制度正是為了改變這一現狀，在政府辦基層醫療機構實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，其他營(yíng)利性的醫療機構要逐步取消藥品加成。這必然導致醫療機構藥品收入減少，如何保證醫療機構的正常運行呢？謝曉余坦言：“如何鼓勵醫療機構優(yōu)先合理使用基本藥物是我們制度能否成功非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節�！彼�說(shuō)，“一定要完善補償機制。一個(gè)是服務(wù)收費，一個(gè)是政府補助。政府補助主要是補助基建費用，另外實(shí)行在職人員的績(jì)效工資、對人才培養培訓補助、對公共衛生補助，并通過(guò)完善基本醫療保障制度來(lái)增加醫療機構的收入�！倍�這顯然也要依賴(lài)政府增加財政投入。

　　此外，劉國恩還說(shuō)：“基本藥物制度的有效性主要是在臨床醫生的筆上面�！彼�說(shuō)，“307種基本藥物必須實(shí)行‘零差價(jià)’，也就是說(shuō)這些藥品你只能賣(mài)那個(gè)價(jià)格，你一分錢(qián)都賺不到，所以醫生在行為上稍微有一點(diǎn)不配合，就可能和我們提高藥品有效性的目標相沖突�！�

　　據謝曉余介紹，為監督醫療機構使用基本藥物的情況，醫療機構使用基本藥物的情況將納入醫療機構等級評審的內容，醫生使用基本藥物的情況應該納入年終考核的內容，并與職稱(chēng)評定、職務(wù)聘任等掛鉤。同時(shí)，為了指導合理用藥，衛生部還要編制國家基本藥物臨床應用指南、國家基本藥物處方集等一些技術(shù)規范。(記者 滕興才 實(shí)習生 劉夢(mèng)澤）